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Ampliando del test de elevación de la pierna recta para mejorar la evaluación clínica de la ciática: fiabilidad de la rotación interna de la cadera o la dorsiflexión del tobillo

Revisión escrita por Dr Sarah Haag info

Puntos clave

  1. La elevación de la pierna recta extendida (ESLR) tiene como objetivo diferenciar entre las causas musculoesqueléticas y neurales de la ciática.
  2. Este estudio encontró que el ESLR tiene una alta confiabilidad entre los evaluadores.
  3. Todavía no se ha determinado la validez del ESLR.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El test de la pierna recta (SLR o straight leg test) se utiliza habitualmente para ayudar a diagnosticar la ciática. Aunque untest SLR positivo reproduzca los síntomas de un paciente o genere dolor a lo largo del curso del nervio ciático por encima y por debajo de la rodilla,esto no indica necesariamente que la ciática tenga una causa neural. Untest SLR positivo puede ser el resultado de problemas en el muslo, la nalga o la columna vertebral.

La utilización de la elevación de la pierna extendida (ESLR) tiene como objetivo diferenciar entre las causas musculoesqueléticas y neurales de la ciática. El objetivo de este estudio fue evaluar la fiabilidad intercalar del ESLR.

Eltest de la pierna recta se utiliza habitualmente para ayudar a diagnosticar la ciática.
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MÉTODOS

Se reclutaron 40 sujetos a partir de pacientes que se presentaron para recibir atención tras haberse sometido a un examen completo. Los participantes se dividieron en grupos de control y de ciática. Los sujetos asignados al grupo de ciática se seleccionaron en función de los antecedentes del paciente y de una combinación de síntomas de dolor unilateral en la pierna, dolor en la pierna peor que el dolor de espalda, déficits neurológicos y signos positivos deltest de tensión neural.

Dos residentes de fisiatría que estaban cegados realizaron el ESLR en cada participante. Se realizaron movimientos diferenciadores en función de la localización de los síntomas provocados: rotación interna pasiva de la cadera si los síntomas estaban por debajo de la rodilla, y dorsiflexión pasiva del tobillo si los síntomas se localizaban en la región glútea (véase la Figura 1 para ver las imágenes de estas variaciones).

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RESULTADOS

Los autores describieron la fiabilidad general entre los evaluadores de la ESLR como "casi perfecta". El coeficienteKappa de Cohen fue de 0,85 (<0,001, IC del 95%: 0,71-0,99). Los resultados del ESLR se compararon con los resultados del SLR tradicional obtenidos de los registros de los pacientes. La comparación del SLR tradicional y el ESLR dio como resultado una concordancia moderada. Los autores sugirieron que el ESLR podría utilizarse para aclarar cualquier ambigüedad encontrada en el SLR tradicional.

LIMITACIONES

  • Este estudio sólo analizó la fiabilidad entre los evaluadores del ESLR, y no la validez, sensibilidad o especificidad deltest.
  • Sólo había dos examinadores, ambos con niveles y tipos de formación similares.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

La ciática es un calificativo común para el dolor que sigue el recorrido del nervio ciático, con entumecimiento y parestesia en la misma distribución. Aunque se desconoce la prevalencia exacta de la ciática, se calcula que entre el 5 y el 10% de los pacientes con lumbalgia tienen ciática (1). El SLR es eltest más común que se aplica clínicamente en la evaluación de la ciática. El impacto de la posición de la cadera se discutió en 1979, donde la rotación medial o interna de la cadera provocaba un aumento de la tensión en el plexo sacro (2).

Untest clínico es útil cuando puede repetirse y cuando está claro lo que indica. El test ESLR, aunque se utiliza habitualmente, no es muy específico a la hora de identificar por qué una persona sufre ciática (3). El test ESLR resultó tener una alta fiabilidad entre los evaluadores, un aspecto importante de untest clínico.

El uso de la rotación interna de la cadera para diferenciar los síntomas neurales de los musculoesqueléticos por debajo de la rodilla, o la dorsiflexión para diferenciar los síntomas por encima de la rodilla, no ofrece ningún diagnóstico clínico específico, pero puede ayudar a orientar el tratamiento o a calibrar el impacto de un tratamiento determinado. Todavía no se ha establecido la validez del ESLR, pero puede utilizarse clínicamente para aplicar más tensión a las estructuras neurales durante el examen de las personas que sufren ciática.

+Referencia del Estudio

Pesonen J, Shacklock M, Rantanen P, Mäki J, Karttunen L, Kankaanpää M, Airaksinen O & Rade M (2021)Extending the straight leg raise test for improved clinical evaluation of sciatica: reliability of hip internal rotation or ankle dorsiflexion.BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1).

REFERENCIAS DE APOYO

  1. Koes, BW, van Tulder, MW & Peul, WC2007, ‘Diagnosis and treatment of sciatica’, BMJ, vol. 334, no. 7607, pp. 1313–1317.
  2. Breig, A & Troup, J,1979, ‘Biomechanical Considerations in the Straight-Leg-Raising Test Cadaveric and Clinical Studies of the Effects of Medial Hip Rotation’, Spine, vol. 4, no. 3, pp. 242–250.
  3. Devillé, WLJM, van der Windt, DAWM, Dzaferagić, A, Bezemer, PD & Bouter, LM 2000, ‘The Test of Lasègue’, Spine, vol. 25, no. 9, pp. 1140–1147.
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