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Atención basada en un estilo de vida saludable frente a atención basada en directrices para el dolor lumbar: un ensayo clínico aleatorizado

Revisión escrita por Todd Hargrove info

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Puntos clave

  1. La gestión del estilo de vida saludable con la atención basada en directrices para el dolor lumbar crónico fue superior a la atención basada en directrices sola en cuanto a discapacidad, peso y calidad de vida.
  2. Los beneficios fueron sustancialmente mayores entre los participantes que cumplieron el programa de gestión del estilo de vida.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

Las investigaciones han relacionado el dolor lumbar crónico (LBP) con factores relacionados con el estilo de vida, como el sobrepeso, el tabaquismo, la inactividad física y una dieta inadecuada. Pero no está claro si las intervenciones dirigidas a los factores del estilo de vida son tratamientos eficaces para el dolor lumbar.

Este ensayo tuvo como objetivo evaluar si la adición de apoyo centrado en el estilo de vida a la atención basada en directrices mejoraría los resultados de la discapacidad en comparación con la atención basada en directrices sola.

La lumbalgia crónica se ha relacionado con factores del estilo de vida como el sobrepeso, el tabaquismo, la inactividad física y una dieta inadecuada.
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Los resultados sugieren que los clínicos deberían considerar la posibilidad de abordar los factores relacionados con el estilo de vida como parte de un enfoque integral para tratar el dolor lumbar crónico.

MÉTODOS

  • 346 participantes con dolor lumbar crónico y al menos un factor de riesgo relacionado con el estilo de vida (sobrepeso, mala alimentación, inactividad física o tabaquismo) fueron asignados aleatoriamente para recibir uno u otro tratamiento:

    • (1) El Programa de Estilo de Vida Saludable (HeLP), que combinaba fisioterapia basada en directrices con educación sobre el estilo de vida, consulta con dietistas, recursos educativos y asesoramiento sanitario telefónico durante 6 meses (véase la Figura 1), o bien

    • (2) atención fisioterapéutica basada en directrices.

  • El resultado primario fue la discapacidad a las 26 semanas medida por el Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris.

  • Los resultados secundarios fueron la intensidad del dolor, el peso, la calidad de vida y el hábito de fumar.

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RESULTADOS

  • A las 26 semanas, el grupo HeLP mostró una mayor mejoría en:

    • Discapacidad (1,3 puntos mejor en una escala de 24 puntos)

    • Pérdida de peso (1,6 kg más de peso perdido)

    • Función física

  • Entre los participantes que cumplieron el programa, los beneficios fueron sustancialmente mayores (más de 5 puntos de mejora de la discapacidad).

  • No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la intensidad del dolor o las tasas de tabaquismo. Ambos programas presentaron perfiles de seguridad similares.

LIMITACIONES

  • Los pacientes y los clínicos no estaban cegados en cuanto al grupo de tratamiento.

  • Aproximadamente una cuarta parte de los participantes interrumpieron el tratamiento durante el periodo de seis meses.

  • La muestra tenía una duración muy larga del dolor de espalda (mediana de 7,5-10 años), lo que puede limitar la generalizabilidad a las personas con un inicio más reciente.

  • Las diferencias entre grupos, aunque estadísticamente significativas, fueron relativamente pequeñas en la mayoría de los resultados, excepto entre los participantes que completaron el programa.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

El dolor lumbar contribuye en gran medida a la discapacidad (1). Las investigaciones han identificado varios factores relacionados con el estilo de vida, como el sobrepeso, el tabaquismo, la inactividad física y una dieta inadecuada, como factores de riesgo para desarrollar y mantener el dolor lumbar (2). Al mismo tiempo, tener dolor de espalda puede llevar a comportamientos de estilo de vida poco saludables, creando un ciclo que aumenta el riesgo de padecer otras enfermedades crónicas (3).

Aunque las guías de práctica clínica recomiendan el ejercicio como tratamiento básico del dolor lumbar, la evidencia sobre otras intervenciones relacionadas con el estilo de vida es limitada (4). Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud no recomienda actualmente programas de pérdida de peso para el tratamiento del dolor de espalda debido a la baja calidad de las investigaciones existentes

Este estudio demuestra que la integración de la gestión del estilo de vida en la atención del dolor de espalda puede producir de forma segura pequeños beneficios adicionales a los de la fisioterapia estándar, con mejoras mayores para quienes se adhieren al programa.

Los resultados sugieren que los clínicos deberían considerar la posibilidad de abordar los factores relacionados con el estilo de vida como parte de un enfoque integral del tratamiento del dolor lumbar crónico, al tiempo que reconocen que el compromiso y la adherencia del paciente probablemente influyan en los resultados.

+Referencia del Estudio

Mudd E, Davidson S, Kamper S, et al. (2025) Healthy Lifestyle Care vs Guideline-Based Care for Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 8(1).

REFERENCIAS DE APOYO

  1. Chen S ,Chen M , Wu X, et al. Global, regional and national burden of low back pain 1990-2019: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2019. J Orthop Translat. 2021;32:49-58.
  2. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between obesity and low back pain: a meta-analysis. Am J Epidemiol. 2010;171(2):135-154.
  3. Williams A, Kamper SJ, Wiggers JH, et al. Musculoskeletal conditions may increase the risk of chronic disease: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMC Med. 2018;16(1):167.
  4. Huijbers JCJ, Coenen P, Burchell GLB, et al. The (cost-)effectiveness of combined lifestyle interventions for people with persistent low-back pain who are overweight or obese: a systematic review. Musculoskelet Sci Pract. 2023;65:102770.
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