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De la protección a la no protección: un estudio de métodos mixtos que investiga el movimiento, la postura y la recuperación del dolor lumbar incapacitante

Revisión escrita por Dr Sarah Haag info

Puntos clave

  1. Ayudar a las personas con dolor lumbar a ser menos protectores puede ser una forma eficaz de abordar el dolor lumbar.
  2. Reconceptualizar el movimiento y la postura de amenazantes a terapéuticos puede mejorar los resultados para las personas que experimentan dolor lumbar crónico.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El dolor lumbar (LBP) es la condición de salud más incapacitante a nivel mundial. A menudo se recomienda mejorar la postura y la mecánica corporal adecuada para tratar el dolor lumbar. Sin embargo, el impacto de la lumbalgia no ha disminuido con la aplicación de “mejores posturas y mecánicas corporales”.

Este estudio tuvo como objetivo comprender cómo las personas con dolor lumbar persistente e incapacitante conceptualizan las relaciones entre el movimiento, la postura, los factores psicológicos y la limitación de la actividad, y cómo cambia esta conceptualización después de una intervención individualizada y multidimensional.

La corrección de la postura y la mecánica corporal no ha resultado en una disminución drástica del dolor lumbar.
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La introducción de los conceptos de desprotección consciente e inconsciente en la práctica clínica común puede tener un impacto positivo en los resultados de las personas con dolor lumbar.

MÉTODOS

  • Se utilizó un diseño de métodos mixtos convergentes de triangulación previa y posterior para incorporar enfoques tanto cualitativos como cuantitativos en el contexto de un estudio de diseño de caso único replicado existente.

  • 12 participantes con dolor lumbar crónico completaron una fase inicial de cinco semanas, una intervención de terapia funcional cognitiva (CFT) de 12 semanas y una fase de seguimiento de cinco semanas.

  • Se realizaron entrevistas con cada participante, explorando cómo se sentían los participantes con respecto a ciertos movimientos y posturas. Luego, las entrevistas fueron analizadas a través de un análisis temático reflexivo por parte de los investigadores.

  • Todos los participantes completaron una encuesta de Qualtrics recopilando una escala de calificación numérica (NRS) para el dolor, la interferencia del dolor y la molestia del dolor , así como otros que no se informan aquí.

RESULTADOS

  • Los 12 participantes completaron el estudio. Todos los participantes informaron interacciones significativas con el sistema de atención médica y varios proveedores de atención médica.

  • 7 de los 12 participantes informaron comorbilidades como aterosclerosis, ansiedad, depresión o migrañas. Se identificó un tema general de protección (consciente o no consciente) en todos los participantes.

  • Después de la intervención de 12 semanas de CFT, la mayoría de los participantes informaron que ya no creían que su dolor se debía a estructuras dañadas. También hubo un cambio en las emociones del miedo, la preocupación y la frustración a la felicidad, la esperanza y la confianza.

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LIMITACIONES

  • El diseño del estudio no permitió ninguna inferencia causal sobre los mecanismos o mediadores de los resultados.

  • Los participantes en este estudio se limitaron a 12 personas con un IMC inferior a 30, lo que puede no permitir que los hallazgos se apliquen a todas las personas que presentan dolor lumbar.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

A pesar de los amplios recursos dedicados al tratamiento del dolor lumbar, los niveles de discapacidad siguen aumentando (2). Las creencias inexactas sobre el dolor lumbar, la postura y la actividad están presentes en la sociedad y, a menudo, son reforzadas por profesionales de la salud bien intencionados. La evaluación de la postura y las recomendaciones para usar la postura "adecuada" para tratar o prevenir el dolor lumbar se han utilizado durante años y continúan enseñándose en la actualidad. Estas creencias se siguen manteniendo a pesar de que no se ha encontrado una relación causal entre la postura y el dolor lumbar (3). Esto está respaldado por una revisión de las guías de práctica clínica donde solo 3 de las 15 guías revisadas mencionan la evaluación de la postura (4).

Este estudio identificó que hay niveles de protección consciente y no consciente que están presentes cuando las personas experimentan más dolor o discapacidad. Los consejos de los profesionales sanitarios, como "ten cuidado" o mensajes que sugieran daños o patologías, pueden contribuir a una mayor protección consciente e inconsciente. Una de las citas más reveladoras del estudio fue "hacer todo lo contrario de lo que te dicen que hagas... hace que te sientas mejor... mucho mejor". Introducir los conceptos de desprotección consciente e inconsciente en la práctica clínica común puede tener un impacto positivo en los resultados de las personas con dolor lumbar.

+Referencia del Estudio

Wernli K, Smith A, Coll F, Campbell A, Kent P, O’Sullivan P (2022) From protection to non‐protection: A mixed methods study investigating movement, posture and recovery from disabling low back pain. European Journal of Pain, 26(10), 2097–2119.

REFERENCIAS DE APOYO

  1. Wernli, K, O’Sullivan, P, Smith, A, Campbell, A & Kent, P 2020, ‘Movement, posture and low back pain. How do they relate? A replicated single‐case design in 12 people with persistent, disabling low back pain’, European Journal of Pain.
  2. Dieleman, JL, Cao, J, Chapin, A, Chen, C, Li, Z, Liu, A, Horst, C, Kaldjian, A, Matyasz, T, Scott, KW, Bui, AL, Campbell, M, Duber, HC, Dunn, AC, Flaxman, AD, Fitzmaurice, C, Naghavi, M, Sadat, N, Shieh, P & Squires, E 2020, ‘US Health Care Spending by Payer and Health Condition, 1996-2016’, JAMA, vol. 323, no. 9, p. 863.
  3. Swain, CTV, Pan, F, Owen, PJ, Schmidt, H & Belavy, DL 2019, ‘No consensus on causality of spine postures or physical exposure and low back pain: A systematic review of systematic reviews’, Journal of Biomechanics, p. 109312.
  4. Oliveira, CB, Maher, CG, Pinto, RZ, Traeger, AC, Lin, C-WC, Chenot, J-F, van Tulder, M & Koes, BW 2018, ‘Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview’, European Spine Journal, vol. 27, no. 11, pp. 2791–2803.