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Efectos de las intervenciones no farmacológicas sobre el sueño en el dolor lumbar crónico: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios
Puntos clave
- La disminución del sueño y el aumento del dolor es una presentación clínica común.
- Las intervenciones que abordan el dolor no necesariamente mejoran el sueño
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El dolor lumbar es la principal causa de discapacidad en todo el mundo y afectará hasta al 80 % de la población mundial. Las personas con dolor lumbar crónico (CLBP, por sus siglas en inglés) con frecuencia experimentan trastornos del sueño, como mala calidad del sueño, dificultades para conciliar el sueño y reducción de la satisfacción del sueño.
Esta revisión sistemática procuró consolidar la evidencia sobre los efectos de diferentes tipos de intervenciones no farmacológicas sobre el sueño, específicamente en adultos con CLBP, y el impacto simultáneo sobre la intensidad del dolor y la discapacidad relacionada con la espalda
Es importante comprender que el dolor y el sueño están relacionados y que si una persona no duerme bien, las intervenciones para el dolor pueden parecer menos efectivas.
MÉTODOS
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Esta revisión incluyó artículos de revistas revisados por pares publicados solo en inglés.
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La búsqueda consistió en seis bases de datos electrónicas, utilizando términos de búsqueda como "dolor de espalda", "dormir" y "revisión sistemática".
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Los artículos que incluyeron sujetos mayores de 18 años con CLBP, definido como dolor entre las costillas inferiores y los pliegues de las nalgas, fueron elegibles para su inclusión. Podría incluirse cualquier intervención no farmacológica, como ejercicio, terapia cognitiva conductual o masaje para mejorar el sueño, en comparación con otras intervenciones, como tratamiento con placebo, ningún tratamiento (control verdadero), control en lista de espera (tratamiento retrasado), control de atención o cuidado usual. Los estudios debían incluir los resultados primarios del sueño, además de los resultados secundarios de la intensidad del dolor y la discapacidad relacionada con la espalda para ser incluidos. Finalmente, solo se incluyeron RCTs paralelos y cruzados en la revisión sistemática.
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Finalmente, se incluyeron 19 estudios en la revisión sistemática y 13 estudios en el metanálisis.
RESULTADOS
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Las intervenciones no farmacológicas para el dolor tuvieron un efecto pequeño sobre la mejora del sueño y la reducción de los trastornos del sueño (sin embargo, esto no fue clínicamente significativo), lo que se asoció con un efecto medio sobre la reducción de la intensidad del dolor.
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Las intervenciones incluyeron acupuntura, educación, terapia electrofísica, entrenamiento físico, masajes e intervenciones psicológicas. La variabilidad de las intervenciones puede haber dado lugar a inconsistencias en los efectos entre los estudios.
LIMITACIONES
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La calidad baja a muy baja de la evidencia de los estudios incluidos debido al riesgo de sesgo, la imprecisión y la inconsistencia en los resultados limita la confianza en estos resultados.
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Las medidas de resultado utilizadas, especialmente para la calidad del sueño, carecían de especificidad y validez.
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No hubo estudios elegibles que investigaran otras intervenciones además de las diseñadas para tratar el dolor lumbar principalmente.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
El dolor y el sueño están entrelazados, y las personas que experimentan dolor crónico a menudo informan algún tipo de alteración del sueño. Si bien clínicamente, esta presentación no es inusual, la dirección de su relación y los mecanismos subyacentes aún no se comprenden por completo (1).
Por ejemplo, tanto el dolor como la falta de calidad del sueño pueden tener un efecto negativo en el estado de ánimo, las capacidades cognitivas y la motivación (1).
Incluso sin conocer la direccionalidad de la relación dolor-sueño, es posible predecir alguna mejora en el dolor después de una intervención cognitiva conductual dirigida a abordar el insomnio (2). Si bien hubo una mejoría tanto en el dolor como en el sueño después de la intervención, todavía no es posible sacar una conclusión causal de que la mejora del sueño pueda mejorar el dolor. Otro estudio reciente encontró que los participantes que reportaron dormir mejor también reportaron menos dolor al día siguiente (3). Si bien esto suena prometedor, todavía no existe una fuerte relación causal entre la mejora del sueño y el alivio del dolor.
Es importante entender que el dolor y el sueño están relacionados y que si una persona no duerme bien, las intervenciones para el dolor pueden parecer menos efectivas. Las investigaciones futuras desmitificarán la relación entre el dolor y el sueño, es por ello que es razonable en este momento asegurarse de que ambos problemas se aborden adecuadamente para maximizar los resultados.
+Referencia del Estudio
REFERENCIAS DE APOYO
- Herrero Babiloni, A, De Koninck, BP, Beetz, G, De Beaumont, L, Martel, MO & Lavigne, GJ 2019, ‘Sleep and pain: recent insights, mechanisms, and future directions in the investigation of this relationship’, Journal of Neural Transmission, vol. 127, no. 4, pp. 647–660.
- Smith, MT, Finan, PH, Buenaver, LF, Robinson, M, Haque, U, Quain, A, McInrue, E, Han, D, Leoutsakis, J & Haythornthwaite, JA 2015, ‘Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia in Knee Osteoarthritis: A Randomized, Double-Blind, Active Placebo-Controlled Clinical Trial’, Arthritis & Rheumatology, vol. 67, no. 5, pp. 1221–1233.
- O’Hagan, ET, Cashin, AG, Hübscher, M, Mohammad alsaadi, S, Gustin, S & McAuley, JH 2023, ‘Does poor sleep quality lead to increased low back pain the following day?’, Scandinavian Journal of Pain, vol. 0, no. 0.
- Staffe, AT, Bech, MW, Clemmensen, SLK, Nielsen, HT, Larsen, DB & Petersen, KK 2019, ‘Total sleep deprivation increases pain sensitivity, impairs conditioned pain modulation and facilitates temporal summation of pain in healthy participants’, in G Biagini (ed.), PLOS ONE, vol. 14, no. 12, p. e0225849.