El método McKenzie para el dolor lumbar inespecífico (sub)agudo

Puntos clave

1. El método McKenzie proporciona poco o ningún beneficio en el dolor y la discapacidad en personas con dolor lumbar inespecífico (sub)agudo a corto plazo (≤ dos semanas) y a medio plazo (≤ tres meses), en comparación con un método educativo en de folleto sobre el dolor de espalda.
2. El método McKenzie no proporciona ningún beneficio en el dolor y la discapacidad en personas con lumbalgia inespecífica (sub)aguda a corto plazo (≤ dos semanas) y a medio plazo (≤ tres meses), cuando se compara con la manipulación espinal o la movilización espinal.
3. El método McKenzie no proporciona ningún beneficio en el dolor y la discapacidad en personas con dolor lumbar inespecífico (sub)agudo a corto plazo (más cercano a dos semanas) y a mediano plazo (más cercano a tres meses), en comparación con el masaje y el asesoramiento.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El Método McKenzie es un método de evaluación y tratamiento del dolor lumbar muy popular utilizado por fisioterapeutas de todo el mundo. El método se basa en la idea de que los síntomas de un paciente pueden aliviarse mediante ejercicios, posturas y movimientos específicos (en la clínica y en el hogar) que ayudan a “centralizar” el dolor y mejorar el movimiento de la columna. Como la mayoría de los métodos de evaluación y tratamiento de fisioterapia, el método McKenzie se implementó en la práctica clínica antes de cualquier evaluación sólida de su efectividad.

Una revisión sistemática bien realizada publicada recientemente en la Biblioteca Cochrane examinó si el método McKenzie es efectivo para reducir el dolor y la discapacidad entre las personas con dolor lumbar subagudo no específico.

El método McKenzie se implementó en la práctica clínica antes de cualquier evaluación sólida de su eficacia.

La síntesis general de la evidencia sugiere que, para el dolor lumbar, el tipo de ejercicio no es importante para el resultado.

MÉTODOS

Diseño del estudio: revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados.

Población: Los ensayos debían incluir adultos con un episodio de dolor lumbar inespecífico subagudo, definido como un dolor que duraba entre seis y menos de 12 semanas. La lumbalgia inespecífica se definió como dolor o molestia entre las costillas inferiores y los pliegues de los glúteos, con o sin dolor en las piernas, en el que no se puede identificar un factor de dolor estructural específico.

Intervención: El método McKenzie. El método tenía que alinearse con lo descrito por el creador del tratamiento (p.ej., protocolo de tratamiento en línea con la evaluación y la clasificación, incluidos los movimientos de rango final repetidos o sostenidos de la columna vertebral o la educación postural).

Comparaciones: Intervención mínima, p.ej., control en lista de espera, placebo o controles inertes, o ambos, intervenciones educativas breves o folletos. Terapia manual: manipulación espinal, movilización espinal o masaje. Otros protocolos de ejercicio que excluyen los principios del método McKenzie.

Resultados: Los principales fueron la intensidad del dolor y la discapacidad específica de la espalda.

RESULTADOS

La revisión encontró cinco ensayos clínicos. Dos estudios compararon el método McKenzie con intervención mínima, tres lo compararon con terapia manual y uno lo comparó con otras intervenciones (masaje y asesoramiento).

Para el método McKenzie versus intervención mínima, la revisión encontró que el método McKenzie puede dar lugar a una leve reducción del dolor y la discapacidad a corto plazo.

Para el método McKenzie versus terapia manual, la revisión encontró que el método McKenzie puede tener poco o ningún efecto sobre el dolor o la discapacidad.

Para el método McKenzie versus otras intervenciones (masaje de espalda y asesoramiento), la revisión encontró poca o ninguna evidencia de que el método McKenzie reduzca la discapacidad.

LIMITACIONES

Los ensayos fueron bastante pequeños, lo que dejó incertidumbre en las estimaciones. Sin embargo, una fortaleza de la revisión es el enfoque en los verdaderos protocolos de McKenzie. Otras revisiones de McKenzie han sido bastante liberales con su definición de McKenzie, enturbiando las aguas de las conclusiones.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

• El método McKenzie, como muchos otros enfoques de fisioterapia para el dolor de espalda, es un buen ejemplo de que las opiniones son más sólidas donde la evidencia es más débil. La evidencia actual muestra que este tratamiento no es efectivo, pero todavía hay demanda de cursos internacionales. La carga de la evidencia recae en los defensores para demostrar que es eficaz. En la actualidad, no figura en las guías de práctica clínica como una opción de tratamiento para el dolor lumbar. Esto seguirá siendo así después de esta revisión. Los fisioterapeutas deben tratar las afirmaciones de eficacia con escepticismo.

• La actividad física y el ejercicio se recomiendan para el dolor subagudo y crónico, y pueden ayudar a prevenir la recurrencia. La síntesis general de la evidencia sugiere que para el dolor lumbar el tipo de ejercicio no es importante para el resultado. En su lugar, debemos centrar nuestra atención en hacer que los pacientes se involucren con cualquier ejercicio y desarrollarlo con el tiempo. La elección del ejercicio por parte de los fisioterapeutas debe elegirse de acuerdo con las preferencias, los objetivos y las limitaciones funcionales del paciente. No debemos poner barreras en el camino de los pacientes recomendando un programa de ejercicio específico, por ejemplo , McKenzie o cualquier otro régimen específico (1).

• La educación siempre debe jugar un papel en el manejo del dolor lumbar subagudo (2). Esto podría incluir información sobre el pronóstico, los factores de riesgo, la prevención y las estrategias de autocontrol.

+Referencia del Estudio

Almeida M, Garcia A, Costa L, van Tulder M, Lin C and Machado L (2023) The McKenzie method for (sub) acute non‐specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4).

REFERENCIAS DE APOYO

1. O’Keeffe M, Maher CG, O’Sullivan K. Unlocking the potential of physical activity for back health. British Journal of Sports Medicine. 2017 May 1;51(10):760-1.
2. Engers A, Jellema P, Wensing M, van der Windt DA, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;2008(1):CD004057.