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Evaluación e investigación temprana del síndrome de cauda equina: una revisión sistemática de las guías internacionales existentes y resumen de la evidencia actual
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Puntos clave
- El Síndrome de Cauda Equina es una emergencia que necesita derivación inmediata para su corrección.
- Una resonancia magnética urgente es necesaria cuando se presentan las banderas rojas.
- El retraso en la resonancia magnética retrasa el diagnóstico y la corrección, lo que puede llevar a problemas a largo plazo, especialmente con la función intestinal y vesical.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El Síndrome de Cauda Equina (CES) es una emergencia clínica causada por hernia discal, compresión por cambios degenerativos, tumores, fragmentos óseos o infecciones. La resonancia magnética es el estándar de oro para diagnósticos definitivos. Los signos y síntomas clínicos incluyen dolor radicular bilateral, alteración sensorial perineal, o disfunción intestinal o vesical (inicio repentino de incontinencia, retención o dolor) (1). El cribado clínico por sí solo no es suficiente para el diagnóstico, lo que respalda la necesidad de una resonancia magnética urgente (2).
Los autores completaron una revisión sistemática sobre ek CES para crear un resumen accesible de la información actual con el fin de facilitar un cribado más consistente y derivaciones oportunas para disminuir el número de diagnósticos perdidos que llevan a una carga significativa a largo plazo (3).
Los clínicos deben hacer cribado del síndrome de cauda equina, más allá de las preguntas estándar de bandera roja, tenemos una buena herramienta en el Cuestionario de Discapacidad por Dolor Lumbar de Oswestry que pregunta sobre disfunción sexual.
MÉTODOS
En esta revisión sistemática, los autores excluyeron artículos escritos antes del 2000, ya que la detección por resonancia magnética no estaba suficientemente disponible antes del 2000.
RESULTADOS
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Nueve artículos fueron incluidos en la revisión de los 307 originales.
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Una resonancia magnética urgente fue recomendada por todos los artículos cuando se presentan las banderas rojas. Urgente se define como una hora y como cuatro horas en los dos artículos que identificaron un marco de tiempo.
Las banderas rojas en los nueve artículos incluyen:
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Alteración sensorial peri-anal, perineal o en silla de montar
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Inicio repentino de disfunción vesical o intestinal
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Dolor radicular/ciático
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Debilidad motora
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Disfunción sexual
Una estratificación de síntomas es sugerida por Todd (2):
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CES-S (sospecha): Resonancia magnética urgente en el tiempo más temprano posible
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CES-I (incompleto, es decir, signos pero sin retención urinaria): Resonancia magnética urgente, mayor probabilidad de derivación quirúrgica.
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CES-R (con retención): Resonancia magnética urgente, mayor probabilidad de derivación quirúrgica.
La disfunción sexual es una bandera roja importante, especialmente cuando está presente con disfunción intestinal o vesical (4).
LIMITACIONES
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Algunas de las evaluaciones de cribado recomendadas no son realizadas rutinariamente por fisioterapeutas (es decir, examen rectal digital).
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Dependiendo de la jurisdicción, los fisioterapeutas pueden ser incapaces de ordenar resonancias magnéticas urgentes.
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Estos hallazgos no son aplicables a poblaciones pediátricas.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Aunque no hay consenso sobre el tiempo para la resonancia magnética, hay consenso en que urgente significa el mismo día. Esto es un problema en sistemas de salud con acceso deficiente debido a la disponibilidad de la resonancia magnética o debido a la negación por parte de pagadores externos. El individuo está en peligro de daño significativo a su sistema nervioso periférico, a su función intestinal y vesical, o a la función sexual. Este no es un problema relacionado con la edad, y la urgencia es la misma independientemente de la edad o ubicación del individuo.
Funcionalmente, esto significa que los clínicos deben hacer cribado del CES. Más allá de las preguntas estándar de Bandera Roja, tenemos una buena herramienta en el Cuestionario de Discapacidad por Dolor Lumbar de Oswestry que pregunta sobre disfunción sexual (5). En conjunto con cambios repentinos en la función intestinal o vesical, esto es motivo de derivación urgente. El Oswestry fue revisado en 2001 para eliminar la pregunta sobre sexo para la comodidad de los investigadores y clínicos, con el fin de evitar preguntar sobre sexo (6).
Esta revisión debería ser eliminada de la práctica clínica, ya que disminuye la capacidad de detectar el CES o derivar para fisioterapia de salud pélvica, ya que el sexo nunca debería doler. Se argumenta que el sexo es un tema desafiante, y aunque eso es cierto, también es una actividad de la vida diaria y los cambios repentinos en la función sexual pueden ser un indicador de necesidad médica urgente y no deberían ignorarse por sensibilidades. Tenemos una responsabilidad como clínicos de abordar las necesidades urgentes de nuestros pacientes y eso requiere que hagamos preguntas sensibles según sea apropiado.
+Referencia del Estudio
REFERENCIAS DE APOYO
- Mustafa, M.A. et al. (2023) ‘Definition and surgical timing in cauda equina syndrome–an updated systematic review’, PLOS ONE, 18(5).
- Todd, N.V. (2005) ‘Cauda equina syndrome: The timing of surgery probably does influence outcome’, British Journal of Neurosurgery, 19(4), pp. 301-306.
- Todd, N.V. (2015) ‘Cauda equina syndrome’, The Bone & Joint Journal, 97-B(10), pp. 1390–1394.
- Todd, N.V. (2005) ‘Cauda equina syndrome: The timing of surgery probably does influence outcome’, British Journal of Neurosurgery, 19(4), pp. 301-306.
- Yates, M. and Shastri-Hurst, N. (2017) ‘The oswestry disability index’, Occupational Medicine, 67(3), pp. 241–242.
- Oswestry disability index (no date) Shirley Ryan AbilityLab.