¿Flexionar o no flexionar? ¿Existe una relación entre la flexión de la columna lumbar durante el levantamiento de peso y el dolor lumbar? Una revisión sistemática con meta-análisis

Puntos Clave

1. Esta revisión encontró que la flexión lumbar no se asocia con un aumento del dolor lumbar, o un mayor riesgo de dolor lumbar.
2. Aconsejar a las personas que eviten la flexion lumbar durante el levantamiento de peso probablemente no sea útil para prevenir el dolor lumbar, sin embargo puede aumentar el miedo y la kinesiofobia.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El dolor lumbar es la principal causa de discapacidad a nivel mundial, se ha convertido en un problema mucho mayor en los países de ingresos bajos en particular (1). Dado que el dolor de espalda es un problema mundial, también representa un peso importante en la seguridad y la salud laboral. Muy a menudo, para prevenir o reducir las "lesiones laborales" en la zona lumbar, los profesionales sanitarios aconsejan "una buena ergonomia durante el levantamiento". El propósito de esta revisión fue evaluar si la flexión de la columna lumbar durante el levantamiento es un factor de riesgo para el inicio/persistencia del dolor lumbar, o un diferenciador en las personas con y sin dolor lumbar.

El dolor lumbar es la principal causa de discapacidad a nivel mundial.

No hay pruebas creíbles que sugieran que una columna lumbar más flexionada durante el levantamiento sea un factor de riesgo para el inicio o la persistencia del dolor lumbar.

MÉTODOS

El protocolo de revisión se realizó prospectivamente con la metodología PROSPERO, y se añadió un metaanálisis al mismo protocolo después de que se determinara que los datos eran adecuados para el metaanálisis. Se definieron claramente los criterios de elegibilidad y se inició una búsqueda. Se realizaron búsquedas en ProQuest, CINAHL, MEDLINE y Embase desde el inicio hasta el 21 de agosto de 2018. Los artículos se evaluaron mediante una lista de verificación para evaluar y resumir la calidad tanto a nivel de estudio individual como de dominio. Se utilizó el enfoque de Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation o Clasificación de Recomendaciones, Valoración, Desarrollo y Evaluación (GRADE) para valorar la calidad y resumir la certeza general del conjunto de pruebas incluidas en la revisión. Se utilizaron dos mediciones diferentes de la flexión de la columna lumbar. En uno de los métodos se utilizaron marcadores sobre la piel para medir el ángulo torácico-pélvico y una medida de la inclinación del tronco en relación con la vertical. El otro método incluía múltiples sensores colocados en la piel sobre la columna lumbar, que medían los ángulos en cada segment vertebral.

RESULTADOS

La búsqueda arrojó 2289 estudios, de los que se excluyeron 2255. 13 documentos, con 12 estudios independientes y un total de 697 participantes cumplieron los criterios de inclusión para la revisión. La calidad general del conjunto de pruebas de la revisión se calificó como "baja" según los criterios de GRADE, con un alto riesgo de sesgo. La revisión encontró que había evidencia de baja calidad de que no existia una relación longitudinal entre la flexión de la columna lumbar durante el levantamiento de peso y el inicio o la persistencia del dolor lumbar.

LIMITACIONES

• Sólo había 12 estudios que cumplían los criterios de inclusión, y en general eran de baja calidad con un alto riesgo de sesgo.
• Sólo se incluyeron documentos en inglés, lo que puede dar lugar a un sesgo lingüístico.
• Todos los estudios se realizaron en un laboratorio, y el movimiento de la columna lumbar durante el levantamiento de peso en un entorno no controlado o con cargas más pesadas puede dar lugar a resultados diferentes.
• La revisión sólo consideró la posición de la columna lumbar, y no la carga axial de la columna vertebral.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

La "buena mecánica corporal" se promociona como una forma de prevenir y tratar el dolor lumbar en el entorno laboral, y también muy a menudo en las clínicas de fisioterapia. A menudo, el enfoque de la "buena mecánica corporal" se toma como un enfoque eficaz, sin ninguna pregunta. Este dogma se incluye en la formación de fisioterapia en muchos países del mundo.

Si bien "mantener la columna recta" y "levantar el peso con las piernas" a menudo se considera una forma segura de prevenir y tratar el dolor lumbar, esta revisión sugiere que la flexión de la columna no es una predisposición al dolor lumbar.

La recomendación de evitar la flexión lumbar durante el levantamiento de peso pueden crear un aumento del miedo y la kinesiofobia, y una consiguiente disminución de la actividad física. Al comparar tres directrices nacionales para el tratamiento del dolor lumbar, se encontró la "educación de alta calidad", y las indicaciones para la reincorporación al trabajo como puntos principales. Evitar la flexión de la columna vertebral no se incluyó en ninguna de esas directrices (3).

En 1999, los estudios ya demostraban la falta de evidencia sobre la relación entre "mantener la espalda recta" y la prevención del dolor lumbar (4), pero la "buena mecánica corporal" y la "protección de la espalda" siguen formando parte de la formación en fisioterapia perpetuándose hoy en día.

La conclusión de este estudio, en consonancia con estudios anteriores, es que no hay pruebas longitudinales o transversales creíbles que sugieran que una columna lumbar más flexionada durante el levantamiento sea un factor de riesgo para el inicio o la persistencia del dolor lumbar, o un diferenciador de las personas con y sin dolor lumbar.

+Referencia del Estudio

Saraceni N, Kent P, Ng L, Campbell A, Straker L and O'Sullivan P (2020) To Flex or Not to Flex? Is There a Relationship Between Lumbar Spine Flexion During Lifting and Low Back Pain? A Systematic Review With Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(3), 121-130.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Buchbinder, R., Blyth, F., March, L., Brooks, P., Woolf, A. and Hoy, D., 2013. Placing the global burden of low back pain in context. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 27(5), pp.575-589.
2. Traeger, A., Moynihan, R. and Maher, C., 2017. Wise choices: making physiotherapy care more valuable. Journal of Physiotherapy, 63(2), pp.63-65.
3. O'Connell, N., Cook, C., Wand, B. and Ward, S., 2016. Clinical guidelines for low back pain: A critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 30(6), pp.968-980.
4. van Dieën, J., Hoozemans, M. and Toussaint, H., 1999. Stoop or squat: a review of biomechanical studies on lifting technique. Clinical Biomechanics, 14(10), pp.685-696.