Laautogestión en el centro de la atención del dolor de espalda: 10 puntos clave para los clínicos

Puntos clave

1. Los clínicospueden aumentar las habilidades de los pacientes para la autogestióndel dolor de espalda.
2. El apoyo clínico de laautogestión conduce a un mejor uso y distribución de los recursos de atención de la salud.
3. Las organizaciones necesitan protocolos que permitan a los pacientes autogestionarse y apoyar la autoeficacia.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El dolor lumbar persistente (LBP, por sus siglas en inglés) es un problema mundial devastador que no se soluciona solo con la intervención clínica. La literatura respalda la promoción delaautogestión del dolor lumbar para los desafíos sociales, físicos y emocionales en el hogar y en la comunidad (1,2). No es suficiente centrarse sólo en el tratamiento clínico.

Los autores de este artículo intentaron establecer puntos para que los clínicos los aborden además del tratamiento tradicional que permita a los pacientes controlar mejor su dolor para un funcionamiento óptimo.

El dolor lumbar persistente es un problema global devastador que no se soluciona solo con la intervención clínica.

Los profesionales de la salud tienen la obligación ética de poner a su paciente en primer lugar, y eso incluye la promoción de la autogestión.

MÉTODOS

• Este documento fue un comentario para establecer la instrucción de autogestión recomendada en el entorno clínico.
• Los autores definieron los términos para delinear la diferencia entre el autocuidado, laautogestión, la autoeficacia y el control de los síntomas.
  • Autocuidado: acciones que se realizan diariamente para la salud, incluido el baño, la higiene del sueño, la nutrición y el ejercicio.
  • Autogestión: la capacidad del individuo para controlar sus síntomas, el tratamiento y las consecuencias de sus elecciones. Esto es apoyado por el profesional de la salud, no dirigido por ellos.
  • Control de los síntomas: acciones del paciente o del clínico para abordar el dolor lumbar.
  • Autoeficacia: esta es una creencia central de que sus acciones marcarán una diferencia sustancial y que están bajo su control.

RESULTADOS

Puntos clave para promover la autogestión

Planificación:

• Objetivos basados en valores alcanzables. Utilizar objetivos funcionales específicos del paciente.
• Toma de decisiones compartida con una comprensión clara de las opciones de tratamiento y la evidencia o coste/beneficio de cada elección.
• Identificar la etapa de preparación para el cambio y trabajar en el nivel actual mientras se apoya el movimiento hacia la autogestión.

Entrega:

• Dar sentido a los síntomas a través de la educación y la evidencia.
• Enseñar habilidades para la resolución y gestión de problemas.
• Preparar a los pacientes para el éxito con la calificación adecuada del tratamiento y los programas en el hogar.
• Continuar brindando herramientas para la autogestión.

Evaluación:

• Objetivos funcionales específicos del paciente y revisión constante de esos objetivos.
• Evaluar la comprensión de los pacientes sobre su dolor de espalda.
• Apoyo continuado a los pacientes en la gestión de su dolor, comprobación de las acciones y planes, y ayuda para ajustarlos según sea necesario para aumentar el éxito.

LIMITACIONES

Los autores señalan las limitaciones organizativas que pueden dificultar la promoción de la autogestión. Estos incluyen consideraciones financieras (no hay dinero para las personas que tratan sus propios brotes), la gestión de las expectativas de que el dolor se resolverá de manera completa y permanente, y para reducir la dependencia de la intervención clínica.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Para promover la autogestión como parte de un enfoque de base para el tratamiento del dolor lumbar, los clínicas deben tener buenas habilidades de comunicación y apoyo organizativo. El apoyo organizativo es fundamental, ya que el incentivo económico es ver a la gente más a menudo en lugar de enseñarles técnicas de autocuidado y autogestión del dolor. Esta promoción de la autogestión es una alineación filosófica que se opone a la maximización de beneficios (ya que los beneficios son la motivación principal de muchas prácticas sanitarias y hospitalarias). Los clínicos que enseñan a los pacientes a autogestionarse pueden enfrentarse a consecuencias negativas por parte de sus directores clínicos, responsables financieros corporativos o propietarios de clínicas.

Todo se reduce a una cuestión de beneficio para el paciente o para las finanzas de la organización. Los profesionales sanitarios tienen la obligación ética de dar prioridad al paciente, y eso incluye la promoción de la autogestión. Los clínicos se encuentran en un entorno óptimo para centrarse en los objetivos funcionales específicos del paciente y orientar el tratamiento en función de esos objetivos. Tenemos la capacidad de centrarnos en enseñar las habilidades para mejorar la autogestión de la salud, incluyendo el dolor, la nutrición, la calidad del sueño, la intensidad y frecuencia del ejercicio, las interacciones sociales y la búsqueda intencionada del placer.

+Referencia del Estudio

O'Hagan E, Cashin A, Traeger A, McAuley J (2022) Person-centred education and advice for people with low back pain: Making the best of what we know. Brazilian Journal of Physical Therapy, 27 (1), 1-8.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Linehan M. Validation and psychotherapy. In: Bohart A, Greenber L, eds. Empathy Reconsidered: New Directions in Psy- chotherapy. Washington DC: American Psychological Association Inc.; 1997
2. O’Hagan ET,Skinner IW, Jones MD, et al. Development and mea- surement properties of the AxEL (attitude toward education and advice for low-back-pain) questionnaire. Health Qual Life Outcomes. 2022;20(1)
3. Kongsted A, Ris I, Kjaer P, Hartvigsen J. Self-management at the core of back pain care: 10 key points for clinicians: self-management support in back pain. Brazilian J Phys Ther. 2021;25