Precisión diagnóstica del test de sobrecarga por compresión versus el test de elevación de pierna recta en la detección de hernia discal lumbar: un estudio transversal validado por resonancia magnética

Puntos clave

1. El Test de Sobrecarga por Compresión (COLT) demostró una sensibilidad del 92% para detectar hernia de disco lumbar, superando significativamente al Test de Elevación de Pierna Recta (SLRT).
2. El estudio no pudo proporcionar evidencia de que el COLT fuera específico en la detección de hernias, porque solo había tres personas en la muestra del estudio sin hernia discal.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El Test de Elevación de Pierna Recta (SLRT) es ampliamente utilizado para diagnosticar hernia de disco lumbar pero tiene sensibilidad limitada en casos no radiculares. El Test de Sobrecarga por Compresión (COLT) busca identificar hernias discales mediante la creación de compresión axial.

Este estudio comparó la precisión diagnóstica del COLT y SLRT frente a los hallazgos de resonancia magnética en pacientes con dolor lumbar agudo asociado con hernia de disco intervertebral (IVDH).

El Test de Elevación de Pierna Recta es ampliamente utilizado para diagnosticar hernia de disco lumbar pero tiene sensibilidad limitada en casos no radiculares.

El Test de Sobrecarga por Compresión es más sensible que el Test de Elevación de Pierna Recta para detectar patología discal.

MÉTODOS

• Se reclutaron 53 participantes con dolor lumbar agudo que recientemente se sometieron a una resonancia magnética. Las pruebas COLT y SLRT se realizaron en cada participante (ver Video 1).

• La prueba COLT fue positiva si el paciente sentía dolor bajo la siguiente condición: el paciente está en decúbito supino con caderas/rodillas flexionadas a 90°, y el examinador crea compresión axial a través del fémur en dirección cefálica.

• La prueba SLRT fue positiva si el dolor se siente entre 30 y 70 grados de flexión pasiva de cadera con rodilla extendida en decúbito supino.

• El rendimiento diagnóstico se evaluó utilizando sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos/negativos y análisis de curva ROC con la resonancia magnética como estándar de referencia.

*COLTy SLRT**

RESULTADOS

• 50 de 53 participantes (94.3%) tenían IVDH lumbar confirmada por resonancia magnética.

• COLT fue positivo en 47 participantes (88.7%) con 92% de sensibilidad y 66.7% de especificidad. SLRT fue positivo en solo 15 participantes (28.3%) con 28% de sensibilidad y 66.7% de especificidad.

• COLT demostró una precisión diagnóstica del 90.6% comparado con 30.2% para SLRT.

• COLT mostró correlación moderada con resonancia magnética (Φ=0.428, p=0.002) y capacidad discriminativa de regular a buena (AUC=0.793). SLRT no mostró correlación con resonancia magnética (Φ=-0.027) y capacidad discriminativa pobre (AUC=0.473).

• Se observaron cambios en las placas terminales vertebrales (nódulos de Schmorl y cambios de Modic) en 20 participantes, predominantemente en los niveles L1, L3 y L5.

LIMITACIONES

La muestra incluyó solo tres participantes con resonancias magnéticas negativas, lo que significa que la estimación de especificidad no es estadísticamente significativa. Tampoco lo es la estadística de precisión diagnóstica. Para ilustrar, cualquier prueba que provocara dolor de espalda también habría recibido un 95% de precisión diagnóstica, porque el 95% de las personas tenían discos herniados.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

El dolor lumbar afecta a millones de personas en todo el mundo, siendo la hernia de disco lumbar la causa anatómica más prevalente (1). SLRT ha sido la prueba de detección tradicional para hernia de disco, pero su sensibilidad disminuye significativamente en casos no radiculares y adultos mayores (2). COLT está diseñado para evaluar la capacidad de la columna lumbar para soportar la compresión axial (3). Se basa en la teoría de que las anomalías de las placas terminales vertebrales pueden jugar un papel clave en la causa de IVDH (4).

Este estudio proporciona evidencia de que COLT es más sensible que SLRT (es decir, evita falsos negativos) para detectar patología discal - fue positivo en el 88% de los participantes con hernia de disco lumbar en comparación con solo el 28% para SLRT.

Sin embargo, el estudio no proporciona buena evidencia de que COLT sea específico (es decir, evita falsos positivos) dado que solo había tres individuos sin hernias discales. De estos, el COLT evaluó correctamente que dos de los tres (66.7%) no tenían hernia de disco. Pero la muestra es demasiado pequeña para asumir que este porcentaje es una estimación precisa de especificidad.

Los clínicos deberían considerar usar COLT para identificar casos de hernias discales, pero tener en cuenta que se necesita más investigación para determinar si es probable que cree falsos positivos.

+Referencia del Estudio

Madhesh M, Eapen C, Kumaraswamy P, Palaniswamy V (2025) Diagnostic accuracy of the compression overload test versus straight leg raise test in detecting lumbar disc herniation: an MRI-Validated Cross-Sectional study. Eur Spine J, Published online first.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Shetty GM, Jain S, Thakur H, Khanna K. Prevalence of low back pain in India: A systematic review and meta-analysis. Work. 2022;73(2):429-452.
2. Al-Sharaa M, Salo SA, Kareem AF, Al-Edanni MS. Slump test versus straight leg raise test in the diagnosing of lumbar disc herniation: A prospective comparative study. Al-Kindy Coll Med J. 2021;17(1):41-44.
3. Pouriesa M, Fouladi RF, Mesbahi S. Disproportion of end plates and the lumbar intervertebral disc herniation. Spine J. 2013;13(4):402–407.
4. Van Dieën JH, Weinans H, Toussaint H. Fractures of the lumbar vertebral endplate in the etiology of low back pain: a hypothesis on the causative role of spinal compression in a specific low back pain. Med Hypotheses. 1999;53(3):246-252.