Técnicas de levantamiento: ¿por qué no usamos la evidencia para optimizar el movimiento?

Puntos clave

1. Contrariamente a las creencias de la mayoría de los fisioterapeutas, no se ha demostrado que el levantamiento de peso flexionando las rodillas sea superior al levantamiento con la espalda encorvada para la prevención del dolor lumbar.
2. Cada técnica de levantamiento tiene ventajas y desventajas específicas, y los clínicos deben tenerlas en cuenta al asesorar a los clientes sobre el levantamiento de peso.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

Levantar objetos pesados del suelo con frecuencia es un factor de riesgo para el desarrollo dolor lumbar. Aunque la gran mayoría de los clínicos cree que la forma más segura de levantar peso es evitar la flexión de la espalda baja mediante el uso de una técnica de sentadilla, no hay buena evidencia que respalde esta creencia.

Este documento revisó la evidencia disponible sobre la relación entre la técnica de levantamiento y el dolor de espalda, y ofrece sugerencias clínicas para aplicar la evidencia más reciente.

Levantar objetos pesados del suelo con frecuencia es un factor de riesgo para el dolor lumbar.

Se podría usar un programa de carga progresiva para crear adaptaciones que mejoren la tolerancia a los patrones de levantamiento que son dolorosos.

REVISIÓN DE EVIDENCIA

Los autores distinguieron dos técnicas básicas de levantamiento: levantamiento en sentadilla y levantamiento encorvado. El levantamiento en sentadilla se basa en el consejo de "levanter el peso con las piernas" flexionando las rodillas y tratando de mantener la columna vertebral erguida y neutral. El levantamiento encorvado es básicamente el patrón opuesto porque implica una flexión relativamente pequeña de la rodilla y permite que la columna se incline hacia adelante redondeándose. Entre estos dos extremos, hay un espectro de diferentes opciones para el levantamiento, al punto medio entre los dos podriamos llamarlo levantamiento en semisentadilla.

La investigación sobre cada técnica de levantamiento ha encontrado lo siguiente:

• El levantamiento en sentadilla provoca una flexión significativa de la parte baja de la espalda, a pesar de intentar mantener la columna lumbar extendida (1).
• Aunque el levantamiento encorvado pueda causar una mayor flexión de la espalda baja que el levantamiento en sentadilla, no está claro que esto resulte en cargas más pesadas en la columna (2).
• El levantamiento encorvado puede tener una mayor eficiencia neuromuscular que el levantamiento en sentadilla (2).
• Al levantar pesos pesados, las personas tienden a seleccionar una técnica de semisentadilla, pero la capacidad de fuerza en cada tipo de levantamiento es similar (2).
• Levantar objetos pesados del suelo con frecuencia es un factor de riesgo para el dolor lumbar (3).
• El uso de una mayor cantidad de flexión de la espalda baja durante el levantamiento no aumenta el riesgo de dolor de espalda (4).
• Las intervenciones que recomiendan levantar en sentadilla no reducen el riesgo de dolor de espalda (4).

A pesar de la evidencia anterior, la gran mayoría de los fisioterapeutas (75 %) cree que flexionar las rodillas es más seguro que encorvarse porque reduce la tensión en la parte baja de la espalda (5). Por lo tanto, parece que hay una desconexión entre la evidencia disponible y la práctica clínica.

CLINICAL IMPLICATIONS

Levantar objetos pesados del suelo con frecuencia es un factor de riesgo para el dolor lumbar, también es una tarea común en la vida diaria y forma parte del entrenamiento de muchos atletas. Por lo tanto, los clínicos deben brindar consejos precisos a los pacientes sobre este tema.

La investigación no ha establecido que una técnica de levantamiento sea superior a otras para todas las personas y todos los contextos. Pero proporciona información que puede ayudar a los clínicos a adaptar sus consejos en función de las necesidades y el contexto de cada individuo.

Por ejemplo, el levantamiento encorvado puede ser preferible para las personas que necesitan evitar la fatiga, porque es metabólicamente más eficiente. También reduce el estrés en las rodillas, por lo que es preferible para alguien cuyas rodillas sean sensibles a la carga. Mientras que el levantamiento en sentadilla podría ser una buena opción para alguien con dolor de espalda que tenga un aumento de los síntomas al flexionarse hacia adelante, algo es común en personas con dolor lumbar agudo.

Cambiar la técnica de levantamiento para evitar el dolor debe considerarse una estrategia a corto plazo para permitir la curación y reducir la sensibilidad. A más largo plazo, podría usarse un programa de carga progresiva para crear adaptaciones que mejoren la tolerancia a los patrones de levantamiento que actualmente son dolorosos.

Para implementar las consideraciones anteriores con sentido común, los autores recomiendan una frase del fisioterapeuta Greg Lehman: “calmar el tejido, reconstruir el tejido y mejorar la capacidad de trabajo” (ver Figura 1).

+Referencia del Estudio

Washmuth N, McAfee A, Bickel C (2022) Lifting Techniques: Why Are We Not Using Evidence To Optimize Movement? Int J Sports Phys Ther, 17(1), 104-110.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Aasa U, Bengtsson V, Berglund L, Öhberg F. Variability of lumbar spinal alignment among power- and weightlifters during the deadlift and barbell back squat. Sports Biomech. Published online 2019:1-17. doi:10.1080/14763141.2019.1675751.
2. Straker LM. A review of research on technique for lifting low-lying objects: Evidence for a correct technique. Work. 2003;20(2):83-96.
3. Goncharenko IM, Komleva NE, Chekhonatsky AA. Lower back pain at workplace: Prevalence and risk factors. Russ Open Med J. 2020;9(2). doi:10.15275/rusomj.2020.0207.
4. Denis D, Gonella M, Comeau M, Lauzier M. Questioning the value of manual material handling training: A scoping and critical literature review. Appl Ergon. 2020;89. doi:10.1016/j.apergo.2020.103186.
5. Nolan D, O’Sullivan K, Stephenson J, O’Sullivan P, Lucock M. What do physiotherapists and manual handling advisors consider the safest lifting posture, and do back beliefs influence their choice? Musculoskelet Sci Pract. 2018;33:35-40. doi:10.1016/j.msksp.2017.10.010.
6. Saraceni N, Kent P, Ng L, Campbell A, Straker L, O’Sullivan P. To Flex or Not to Flex? Is There a relationship between lumbar spine flexion during lifting and low back pain? A systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(3):121-130. doi:10.2519/jospt.2020.9218.