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Ejercicios de estabilización vs ejercicios de flexión en la espondilolistesis degenerativa: un ensayo controlado aleatorizado

Revisión escrita por Dr Mary O'Keeffe info

Puntos Clave

  1. El ejercicio es un tratamiento habitual para la lumbalgia y el dolor de piernas asociados a la espondilolistesis degenerativa.
  2. Los ejercicios de estabilización son particularmente populares para esta población.
  3. Este ensayo descubrió que los ejercicios de flexión tenían una eficacia similar a la de los ejercicios de estabilización en cuanto a los niveles de dolor y discapacidad.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

En el mundo de la fisioterapia, es difícil no pensar en ejercicios de estabilización cuando oímos hablar de un diagnóstico de espondilolistesis. Un ensayo realizado en el pasado (1) en 44 pacientes con diagnóstico radiológico de espondilolisis descubrió que un programa de ejercicios de estabilización producía mejores efectos en los niveles de dolor y discapacidad en comparación con la atención habitual proporcionada por un fisioterapeuta. Sin embargo, hay poco consenso sobre si los ejercicios de estabilización son la mejor forma de ejercicio a prescribir para este grupo de pacientes.

Este ensayo controlado aleatorizado comparó el efecto del ejercicio de estabilización en los niveles de dolor y discapacidad en comparación con un programa de ejercicios de flexión lumbar

Hay poco consenso sobre si los ejercicios de estabilización son la mejor forma de ejercicio que se puede prescribir a los pacientes con espondilolistesis.
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El clínico debe utilizar su propio criterio basándose en la presentación clínica, los factores agravantes y atenuantes y las preferencias del paciente para decidir la selección de ejercicios para esta enfermedad.

MÉTODOS

Diseño del estudio: Ensayo controlado aleatorizado

Población: 92 pacientes mayores de 50 años con espondilolistesis degenerativa en L4-L5 y lumbalgia crónica con o sin dolor radicular

Intervención: Programa de ejercicios en casa durante seis meses

El programa de ejercicios en casa incluía una fase inicial, con el uso de calor terapéutico mediante una compresa caliente durante 15 minutos en la región lumbosacra, ejercicios de estiramiento de la fascia toracolumbar, los flexores de la cadera y los isquiosurales, además de ejercicios de estabilización para fomentar patrones motores estabilizadores y determinar la posición neutra de la columna. Las progresiones de estos ejercicios de estabilización incluían puentes laterales y anteriores, elevaciones de piernas en posición supina y elevaciones de brazos y piernas en posición de cuadrúpeda.

Esto se comparó con un programa de seis meses en casa de ejercicios de flexión de Williams y una compresa caliente durante 15 minutos.

Vea el vídeo siguiente para la demostración de estos dos protocolos de ejercicios diferentes.

**EJERCICIOS DE FLEXIÓN ESTABILIZACIÓN https://youtu.be/6fbHY_kER98

Resultados: Las medidas primarias fueron la intensidad del dolor (escala visual analógica, de 0 a 100 mm) y la discapacidad (cuestionario de discapacidad de Roland Morris, de 0 a 24 puntos). Estos resultados se midieron al inicio, al mes, a los tres meses y a los seis meses.

RESULTADOS

This trial found no significant difference for lumbar pain, radicular pain, or disability between the stabilization and flexion exercise groups at the different follow-ups.

LIMITACIONES

  • Se trata de un ensayo, en una clínica, con una muestra relativamente pequeña.
  • La comparación con otros estudios (2) sobre los tratamientos de fisioterapia (incluido el ejercicio) para la espondilolistesis es difícil, ya que este ensayo se centró en individuos mayores de 50 años con una afección de tipo degenerativo.
  • Los resultados no son necesariamente aplicables a los individuos con una espondilolisis o una espondilolistesis no degenerativa

IMPLICACIONES CLÍNICAS

El ejercicio debe considerarse un tratamiento fundamental para las personas con dolor lumbar que presentan espondilolistesis degenerativa radiológica. El ejercicio puede ser útil para el dolor radicular, así como para el dolor lumbar asociado a esta enfermedad.

Los ejercicios de estabilización se prescriben con frecuencia para este grupo de pacientes, especialmente en los más jóvenes.

Lamentablemente, no podemos utilizar este ensayo para comparar los ejercicios de estabilización con los de flexión en este grupo de edad más joven. Según este estudio, los ejercicios de flexión parecen ser tan eficaces como los de estabilización en individuos mayores de 50 años con una espondilolistesis degenerativa. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse teniendo en cuenta la limitación del tamaño de la muestra.

Si tanto los ejercicios de estabilización como los de flexión son igualmente eficaces, el clínico debe utilizar su propio criterio basándose en la presentación clínica, los factores de agravamiento y alivio, y la adherencia/preferencia del paciente para decidir la selección de los ejercicios.

Se necesitan ensayos más amplios para examinar más a fondo el mejor tipo de ejercicio para este grupo de pacientes. Mientras tanto, podemos confiar en que el ejercicio es un tratamiento seguro y centrarnos en animar a los pacientes a que se adhieran mejor a este tipo de intervención.

+Referencia del Estudio

Nava-Bringas T, Romero-Fierro L, Trani-Chagoya Y, Macías-Hernández S, García-Guerrero E, Hernández-López M, Roberto C (2021) Stabilization Exercises Versus Flexion Exercises in Degenerative Spondylolisthesis: A Randomized Controlled Trial. Phys Ther. Epub ahead of print.

REFERENCIAS DE APOYO

  1. O'Sullivan PB, Phyty GD, Twomey LT, Allison GT. Evaluation of specific stabilizing exercise in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis. Spine. 1997 Dec 15;22(24):2959-67.
  2. McNeely ML, Torrance G, Magee DJ. A systematic review of physiotherapy for spondylolysis and spondylolisthesis. Manual therapy. 2003 May 1;8(2):80-91.