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La punción seca no añade ningún beneficio al tratamiento del dolor de cuello: un ensayo clínico controlado aleatorizado con un seguimiento de un año
Puntos Clave
- La punción seca no fue más eficaz que la punción seca simulada como parte de un tratamiento multimodal para el dolor de cuello.
- La punción seca no debe utilizarse como tratamiento de primera línea para el dolor de cuello.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El dolor de cuello es una de las fuentes más comunes de discapacidad (1). La punción seca es un tratamiento habitual para las afecciones musculoesqueléticas como el dolor de cuello. Suele realizarse en puntos hipersensibles con una banda tensa palpable, que se conocen como "puntos gatillo miofasciales" (2). Faltan ensayos clínicos que demuestren su eficacia, especialmente a largo plazo (3).
Este estudio examinó la eficacia de la punción seca para el dolor de cuello cuando se añade a un programa de tratamiento que incluye terapia manual y ejercicio.
La punción seca no ofrece ningún beneficio sobre la punción seca simulada cuando se añade a un programa que incluye terapia manual y ejercicio.
MÉTODOS
Este estudio fue un ensayo controlado aleatorizado. Se incluyeron en el estudio 77 adultos con dolor cervical mecánico y se dividieron en dos grupos. Un grupo recibió punción seca, terapia manual y ejercicio. El otro grupo recibió punción seca simulada, terapia manual y ejercicio. Cada grupo recibió estos tratamientos en 7 sesiones de 45 minutos de duración, a lo largo de cuatro semanas.
En el grupo de punción seca real, los terapeutas aplicaron agujas en 6-10 puntos de la musculatura posterior de la columna cervical o torácica, según su evaluación de la ubicación de los puntos gatillo miofasciales. En el grupo de punción seca simulada, los terapeutas utilizaron un dispositivo de plástico que creaba una sensación de pinchazo similar a la de una aguja, pero que no penetraba en la piel. Los lugares de la punción seca simulada se determinaron de la misma manera que en el grupo de la punción seca real.
Todos los fisioterapeutas que realizaron las sesiones de tratamiento habían completado una formación de postgrado en punción seca y la habían utilizado regularmente en la práctica durante una media de seis años. El resultado primario fue la discapacidad del cuello autodeclarada, evaluada según el Índice de Discapacidad del Cuello. Las medidas de resultado secundarias fueron el dolor autodeclarado y la mejoría. Los resultados se evaluaron al mes, a los seis meses y a los doce meses.
RESULTADOS
No hubo diferencias entre los grupos en los resultados primarios o secundarios en ningún momento. Ambos grupos mejoraron a lo largo del tiempo en todas las variables (véase la tabla 1).
Los autores concluyeron que la punción seca no debe utilizarse como tratamiento de primera línea para el dolor de cuello.
LIMITACIONES
Los participantes en este estudio tuvieron dolor de cuello durante distintos periodos de tiempo: algunos tuvieron dolor agudo, otros subagudo o crónico.
En este estudio se utilizó una técnica de punción específica (técnica de entrada y salida dirigida a los "puntos gatillo"), lo que deja abierta la posibilidad de que otras técnicas de punción puedan producir resultados diferentes.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
El dolor de cuello es una presentación común que se ve en la clínica. Los tratamientos de fisioterapia más eficaces para el dolor de cuello incluyen ejercicios de fortalecimiento para el cuello y la zona escapulotorácica, y la manipulación y movilización del hombro y la columna torácica (4, 5).
La punción seca es un tratamiento comúnmente utilizado para el dolor de cuello. Este ensayo trató de evaluar la eficacia a corto y largo plazo de la punción seca en un contexto que refleja la práctica clínica. Se encontró que la punción seca no ofrece ningún beneficio sobre la punción seca simulada cuando se añade a un programa que incluye terapia manual y ejercicio. Es importante tener en cuenta que este estudio no evaluó el efecto de la punción seca como tratamiento individual para el dolor de cuello.
Estos resultados difieren de los de otros estudios en los que se constata que la punción seca supera a la simulación y/o al ejercicio a corto plazo. Sin embargo, son coherentes con los ensayos en los que se ha comprobado que la punción seca no es más beneficiosa que otras formas de terapia manual.
Basándose en este estudio y en otras investigaciones sobre este tema, los autores recomiendan que la punción seca no se utilice como tratamiento de primera línea para el dolor de cuello.
+Referencia del Estudio
REFERENCIAS DE APOYO
- GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a sys- tematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392:1789-1858. https:// doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
- Dommerholt J, Bron C, Franssen J. Myofascial trigger points: an evidence-informed review. J Man Manip Ther. 2006;14:203-221. https://doi. org/10.1179/106698106790819991
- Dunning J, Butts R, Mourad F, Young I, Flannagan S, Perreault T. Dry needling: a literature review with implications for clinical practice guidelines. Phys Ther Rev. 2014;19:252-265. https://doi.org/ 10.1179/108331913X13844245102034
- Gross A, Langevin P, Burnie SJ, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015:CD004249. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004249.pub4
- Gross AR, Paquin JP, Dupont G, et al. Exercises for mechanical neck disorders: a Cochrane review update. Man Ther. 2016;24:25-45. https:// doi.org/10.1016/j.math.2016.04.005