Posiblesensibilización del sistema nervioso en pacientes con tendinopatías persistentes en el miembro inferior: 3 informes de casos

Revisión escrita por Sam Spinelli info

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La investigación sobre tendinopatía está creciendo actualmente, aumentando nuestro conocimiento sobre la estructura del tendón, las adaptaciones de diferentes factores estresantes, la utilidad de las intervenciones clínicas y los cambios en la función de estas patologías. Tradicionalmente, la tendinopatía ha sido vista como una patología tisular local, mientras que hay una evidencia creciente de cambios en el sistema nervioso central y periférico en esta condición. Las personas con cambios en las tendinopatias pueden experimentar una sensibilización central, alterando la modulación y el umbral del dolor de la persona en diversos sentidos. Esta puede ser la razón por la que las intervenciones como el ejercicio aeróbico y la educación en neurociencia del dolor (PNE) pueden reducir los niveles de dolor de los individuos con tendinopatía. Actualmente, la evidencia varía para demostrar este fenómeno, lo que sugiere que se necesita más investigación.

La educación en neurociencia del dolor podría ser beneficiosa para los pacientes que han tenido poco éxito con otras opciones y demuestran signos/síntomas que pueden estar relacionados con una mayor sensibilidad.

MÉTODOS

Esta fue una serie de casos retrospectivos que examinó a tres pacientes con tendinopatías persistentes en las extremidades inferiores con discapacidad auto evaluada y auto informada de uno o más años. Cada paciente había sido tratado varias veces con terapias que iban desde el fortalecimiento (excéntricos, isotónicos, isométricos), laelectroterapia (láser, ultrasonido, punción seca), los tratamientos manuales (movilizaciones, masaje de fricción transversal), las inyecciones de corticosteroides. En estos pacientes encontramos resultados de resonancia magnéticaque sugerían cambios en la tendinopatia.

Los pacientes tenían edades entre los 27 y los 42 años con síntomas que duraron entre 18 y 48 meses. Dos casos fueron tendinopatía de Aquiles y uno fue tendinopatía patelar. El examen consistió en la evaluación de la postura estática, análisis de la marcha, detección de banderas rojas, evaluación de la neurodinámica,AROM/PROM, movilidad articular, sentadillas bilaterales/unilaterales, elevaciones del talón y pruebas de salto. La prueba del umbral de presión del dolor para el procesamiento nociceptivo se realizó en el tendón, el tendón contralateral y la eminencia tenar contralateral. Se completaron la escala de calificación del dolor numérico, VISA-A o VISA-P, y el inventario de sensibilización central.

El tratamiento en este estudio difería de lo que los pacientes habían experimentado anteriormente y se centraba en las movilizaciones conjuntas, el estiramiento automático, la PNE y el ejercicio aeróbico. La PNE simplemente se introdujo en la primera sesión, pero se enfocó durante la segunda sesión con 45 minutos de PNE. La terapia manual basada en la discapacidad estaba destinada a reducir la tensión del tendón y reducir el dolor. El auto estiramiento se instruyó para un programa de ejercicios en casa. Los tratamientos se realizaron aproximadamente cada dos semanas con la re-evaluación de diferentes pruebas en un período de dos meses.

RESULTADOS

Los pacientes tuvieron cambios clínicamente significativos en el dolor del tendón, la función auto informada y la prueba de umbral de presión del dolor. Las mejoras se mantuvieron al año de seguimiento.

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