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Prótesis total de cadera o entrenamiento de resistencia para la artrosis grave de cadera
Puntos clave
- En pacientes con artrosis de cadera grave e indicación de cirugía de cadera, la prótesis total de cadera produjo mayores mejoras del dolor y la función de la cadera a los seis meses que el entrenamiento de resistencia.
- La cirugía era tan segura como el entrenamiento de resistencia.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
La osteoartritis de cadera afecta a 33 millones de personas en todo el mundo y contribuye considerablemente a la discapacidad (1). La artroplastia total de cadera es un tratamiento habitual de la artrosis de cadera, con más de un millón de intervenciones quirúrgicas al año (2). En Europa y Australia, la probabilidad de someterse a una artroplastia total de cadera a lo largo de la vida es de aproximadamente el 10% (3). Sin embargo, hay pocos estudios que comparen la eficacia de la artroplastia total de cadera con los tratamientos no quirúrgicos.
Este estudio es un ensayo controlado aleatorizado que compara la eficacia del reemplazo total de cadera con el entrenamiento de resistencia para la osteoartritis grave de cadera.
Los clínicos deben saber que la artroplastia total de cadera es una buena opción a tener en cuenta en pacientes con artrosis de cadera grave.
MÉTODOS
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El estudio reclutó a 109 personas mayores de 50 años con osteoartritis grave de cadera (OA) y recomendación de someterse a una artroplastia total de cadera (THR). La mitad se sometió a cirugía y la otra mitad recibió entrenamiento de resistencia (RT) individual y supervisado con un fisioterapeuta dos veces por semana durante tres meses (véanse los ejercicios de cadera en el vídeo 1).
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El resultado primario, evaluado al inicio y a los 6 meses, fue el dolor y la función de la cadera referidos por los pacientes, medidos por la Oxford Hip Score.
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Los resultados secundarios fueron: el dolor y la función de la cadera, evaluados mediante la Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score; el nivel de actividad física declarado por el paciente, evaluado mediante la puntuación de actividad de la UCLA; el rendimiento en una prueba de marcha rápida de 40 m y el rendimiento en una prueba de bipedestación de 30 segundos.
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También se recogieron datos sobre los acontecimientos adversos graves que se produjeron entre el inicio del estudio y los seis meses.
EJERCICIOS DE RESISTENCIA DE CADERA
RESULTADOS
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El grupo de THR mejoró significativamente más en la puntuación Oxford Hip Score (15,9 puntos en una escala de 48 puntos) que el grupo de RT (4,5 puntos en una escala de 48 puntos).
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El grupo de THR también presentó una mejora significativamente mayor en la Hip Disability and OA Outcome Score, la puntuación de la escala de actividad de la UCLA y la velocidad de la marcha.
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Los grupos obtuvieron resultados similares en la prueba funcional de bipedestación y en el número de efectos adversos graves para la salud.
LIMITACIONES
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Los pacientes sabían qué tratamiento recibían, y esto podría haber afectado a sus autoevaluaciones.
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El porcentaje de pacientes con acontecimientos adversos graves fue similar en los dos grupos, aunque dos de los cinco acontecimientos en el grupo de entrenamiento de resistencia se produjeron después de que los pacientes se hubieran sometido a la THR.
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Sólo se inscribió el 14% de los pacientes elegibles, lo que puede limitar la generalizabilidad de los resultados.
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Los beneficios de la cirugía podrían haberse subestimado, porque el 9% de los pacientes del grupo de THR no se sometieron a cirugía, y el 21% de los pacientes del grupo de RT se habían sometido a THR a los seis meses.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Aunque hay estudios que demuestran que la THR es eficaz para reducir el dolor y mejorar la función, hay pocos datos que la comparen con tratamientos no quirúrgicos como la RT, que también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la OA grave de cadera (4).
Este estudio comparó la THR con la RT en pacientes mayores de 50 años con OA grave de cadera e indicación quirúrgica. Se observó que la THR era superior en cuanto a la mejora del dolor y la función de la cadera en diversas medidas. Sin embargo, la THR no presenta mejoras clínicamente importantes en comparación con el entrenamiento de resistencia en lo que respecta al nivel de actividad física, la velocidad de la marcha o la función de bipedestación a los 6 meses.
Este estudio no aporta pruebas de que las personas con OA grave deban evitar el entrenamiento de resistencia. Por el contrario, se trata de evaluar a la persona e identificar el mejor curso de acción como parte de un proceso compartido de toma de decisiones. Algunos individuos pueden responder favorablemente al entrenamiento de resistencia en comparación con otros. Además, en el caso de las personas que finalmente se someten a una prótesis total de cadera, existe la posibilidad de una recuperación más rápida en la fase postoperatoria si tienen experiencia en el entrenamiento de resistencia.
Los clínicos deben ser conscientes de que la THR es una buena opción a tener en cuenta en pacientes con OA de cadera grave.
+Referencia del Estudio
REFERENCIAS DE APOYO
- Fu M, Zhou H, Li Y, Jin H, Liu X. Global, regional, and national burdens of hip osteoarthritis from 1990 to 2019: estimates from the 2019 Global Burden of Disease Study. Arthritis Res Ther 2022;24:8-8
- Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Hip replacement. Lancet 2018;392:1662-1671.
- Burn E, Murray DW, Hawker GA, Pinedo-Villanueva R, Prieto-Alhambra D. Lifetime risk of knee and hip replacement following a GP diagnosis of osteoarthritis: a real-world cohort study. Osteoarthritis Cartilage 2019;27:1627-1635.
- Hansen S, Mikkelsen LR, Overgaard S, Mechlenburg I. Effectiveness of supervised resistance training for patients with hip osteoarthritis — a systematic review. Dan Med J 2020;67(6):A08190424-A08190424.