La discinesia escapular no es un factor de riesgo aislado de lesión de hombro en los atletas: revisión sistemática y meta-análisis

Puntos Clave

1. Los resultados de este examen demuestran la hipótesis emergente de que la discinesia escapular puede representar sólo el espectro de la variación cinemática normal.
2. La implicación clave para los profesionales sanitarios que trabajan con una población atlética es que el uso de un test de discinesia escapular dinámica aislada para identificar el riesgo de lesión de hombro no está respaldado por la evidencia actual.
3. Los estudios futuros deben adoptar un enfoque más amplio para la evaluación de los factores de riesgo de lesión de hombro midiendo la carga de entrenamiento y las variables psicosociales con medidas de deterioro, como la discinesia escapular, para evaluar las asociaciones multivariables entre estos factores y la lesión de hombro.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

Las lesiones de hombro representan hasta el 20% de las lesiones en todos los deportes de competición. El 75% de las lesiones de hombro son recurrentes y pueden llevar a un tiempo prolongado fuera del terreno de juego (1). Las lesiones más graves que justifican una intervención quirúrgica pueden dar lugar a un retorno prolongado o incompleto al rendimiento competitivo anterior.

El efecto de las lesiones de hombro justifica la investigación de los factores predisponentes que podrían ser objeto de reducción del riesgo de lesiones de hombro. Numerosos estudios han investigado los factores de riesgo de las lesiones de hombro en los atletas, como los cambios en la carga de entrenamiento, la disminución de la fuerza de los músculos rotadores externos del hombro, los déficits en la amplitud de movimiento y la discinesia escapular (2-6). Sin embargo, los hallazgos de estudios anteriores son inconsistentes.

Se ha sugerido que se requiere un mínimo de 200 lesiones para detectar con certeza los factores de riesgo de pequeños a moderados(7).

Teniendo en cuenta este umbral, es probable que muchos estudios de factores de riesgo de lesiones de hombro no tengan suficiente potencia estadística. Debido a este hecho, se necesitan síntesis secundarias que utilicen meta-análisis para proporcionar suficiente poder estadístico. El propósito de este estudio fue determinar si la discinesia escapular aumenta el riesgo de lesión de hombro en los atletas.

El 75% de las lesiones de hombro son recurrentes y pueden llevar a un tiempo prolongado fuera del deporte.

La evidencia actual no respalda el uso de un test de discinesia escapular dinámica aislada para identificar a los atletas en riesgo de lesión en el hombro.

MÉTODOS

El diseño de este estudio fue un examen sistemático y un metaanálisis de acuerdo con las directrices de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses o Elementos de información preferidos para exámenes sistemáticos y metaanálisis) y un protocolo de diseño registrado previamente. Las palabras clave de la búsqueda se clasificaron utilizando un marco modificado de PICO (population, intervention, comparison, and outcome o población, intervención, comparación y resultados) en términos relacionados con los atletas, la discinesia escapular y el dolor o la lesión de hombro. Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, CINAHL Plus, SPORTDiscus y Embase.

Los datos se extrajeron directamente de los estudios, cuando fue posible, por dos autores diferentes, y los desacuerdos sobre la pertinencia fueron moderados por un tercer autor. Tras examinar las bases de datos y los artículos devueltos y aplicar los criterios de inclusión/exclusión, se consideró que siete estudios prospectivos de cohortes eran elegibles para su inclusión. Los estudios incluyeron una mayor proporción de sujetos masculinos, de 14 a 37 años de edad, con niveles deportivos de élite, de escuela secundaria y de recreación. Se incluyó un total de 1.319 participantes, de los cuales 1.065 estuvieron presentes en el seguimiento y se incluyeron en los análisis intraestudiales.

RESULTADOS

La prevalencia de la discinesia escapular osciló entre el 22% y el 56% (la mayoría de los estudios evaluaron la discinesia escapular según el protocolo de puntuación tricotómica de McClure y otros). Un estudio en el que participaron atletas de rugby tuvo la menor prevalencia de discinesia escapular, y los estudios en los que participaron atletas de balonmano tuvieron la mayor prevalencia de discinesia escapular. La mayoría de los estudios incluidos tenían tasas de lesiones entre el 20% y el 30%; sin embargo, un estudio tenía una tasa de lesiones particularmente baja del 3,6% y uno tenía una tasa de lesiones de hombro relativamente alta del 40% en los atletas de rugby (lesiones atribuidas principalmente a colisiones de jugadores). Los resultados de los estudios relacionados con la asociación entre la discinesia escapular y la lesión de hombro fueron mixtos, ya que un estudio mostró una relación fuerte, mientras que los 6 restantes no mostraron una relación clara.

Los datos agrupados para el meta-análisis revelaron 212 lesiones de hombro en 923 participantes. Se observó un control escapular normal en el 54% de los participantes, el 21% de estos atletas desarrollaron una lesión de hombro. La discinesia escapular estaba presente en el 46% de los participantes, estos atletas tenían una tasa de lesiones de hombro marginalmente más alta del 25%. Además, el análisis con la inclusión y exclusión de los atletas de rugby no tuvo ningún efecto en los resultados finales del estudio

LIMITACIONES

Una limitación de esta revisión fue que el meta-análisis examinó la discinesia escapular de forma aislada. Por consiguiente, esta revisión no pudo identificar si había algún efecto de interacción entre la discinesia escapular y otros posibles factores de riesgo de lesión del hombro, como la fuerza de la rotación externa o el aumento de la carga de entrenamiento. Sigue siendo posible que el uso de un test dinámico de discinesia escapular pueda ser de utilidad cuando se incluya en el diagnóstico multifactorial de riesgo de lesiones de hombro

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Los resultados de este estudio demostraron una leve tendencia a que la discinesia escapular aumentara el riesgo de lesiones de hombro; sin embargo, no se alcanzó la significación estadística. En ausencia de significación estadística, la relevancia clínica es aún menos probable.

Cabe señalar que la definición de lesión no fue coherente en todos los estudios incluidos, lo que puede haber sesgado las tendencias. Los datos obtenidos de tres estudios tenían umbrales particularmente sensibles para la lesión, en los que cualquier cambio detectado en la medida de resultado del hombro consideraba que un atleta estaba lesionado. A menudo se debate la definición de lesión, y la clasificación de lesión/no lesión está muy influida por la medida que se utiliza para denotar la lesión. En resumen, los resultados de esta revisión indican que la evidencia actual no respalda el uso de un test de discinesia escapular dinámica aislada para identificar a los atletas en riesgo de lesión en el hombro. Al determinar el riesgo de lesión, los profesionales sanitarios deben tener cuidado al hacer predicciones sobre atletas individualmente y, en caso de que deban hacerse predicciones, deben utilizar un proceso de evaluación multimodal. Este proceso puede incluir o no la evaluación de la biomecánica escapular, pero también debe incluir una evaluación exhaustiva del historial de lesiones, factores psicosociales, estado del sueño, carga de entrenamiento, historial de entrenamiento, recuperación, etc.

+Referencia del Estudio

Hogan C, Corbett J, Ashton S, Perraton L, Frame R, Dakic J (2020) Scapular dyskinesis is not an isolated risk factor for shoulder injury in athletes: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Sports Medicine, doi: 10.1177/0363546520968508.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Dakic JG, Smith B, Gosling CM, Perraton LG. Musculoskeletal injury profiles in professional Women’s Tennis Association players. Br J Sports Med. 2017;52:723-729.
2. Andersson SH, Bahr R, Clarsen B, Myklebust G. Risk factors for overuse shoulder injuries in a mixed-sex cohort of 329 elite handball players: previous findings could not be confirmed. Br J Sports Med.2017;51(51):286-287.
3. Clarsen B, Bahr R, Andersson SH, Munk R, Myklebust G. Reduced glenohumeral rotation, external rotation weakness and scapular dyskinesis are risk factors for shoulder injuries among elite male handball players: a prospective cohort study. Br J Sports Med. 2014;48(17): 1327-1333.
4. Kawasaki T, Yamakawa J, Kaketa T, Kobayashi H, Kaneko K. Does scapular dyskinesis affect top rugby players during a game season? J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(6):709-714.
5. Hickey D, Solvig V, Cavalheri V, Harrold M, McKenna L. Scapular dyskinesis increases the risk of future shoulder pain by 43% in asymptomatic athletes: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;52:102-110.
6. Wilk KE, Macrina L, Fleisig GS, et al. Deficits in glenohumeral passive range of motion increase risk of shoulder injury in professional baseball pitchers: a prospective study. Am J Sports Med. 2015;43(10): 2379-2385.
7. Bahr R, Holme I. Risk factors for sports injuries—a methodological approach. Br J Sports Med. 2003;37(5):384-392.