Programa de ejercicio específico versus general enadultos con síndrome de pinzamiento subacromial: un ensayo controlado aleatorizado

Puntos clave

1. Un enfoque específico de ejercicios de control motor puede reducir el dolor de hombro y la kinesiofobia y aumentar la función del hombro.
2. El programa de ejercicios no superó la diferencia mínima clínicamente importante.
3. Reducir la kinesiofobia podría ser un objetivo importante del tratamiento y esto puede hacerse con ejercicios de control motor.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El síndrome de pinzamiento subacromial se ha convertido en una de las principales etiquetas del dolor de hombro (1). El objetivo principal de este ensayo controlado aleatorizado fue comparar la eficacia a cortoplazo de un programa de ejercicios específico con la de un programa de ejercicios general para personas con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (RCRSP).

Un objetivo secundario fue identificar los posibles mecanismos causales que sustentan la eficacia de los programas de ejercicio. El motivo de realizar este ensayo clínico fue que aún se desconoce si existe un enfoque de ejercicio superior para las personas con RCRSP y exactamente CÓMO podría ser beneficioso el ejercicio.

El síndrome de pinzamiento subacromial se ha convertido en una de las principales etiquetas del dolor de hombro.

Un enfoque de ejercicio centrado, controlado, altamente supervisado y asistido táctilmente podría reducir el miedo al movimiento en personas con dolor de hombro.

MÉTODOS

Se trató de un ensayo controlado aleatorizado simple ciegocon dos grupos paralelos.

Grupo 1 (grupo experimental):

• Además de la atención habitual (NSAIDs), los participantes en elgrupo experimental participaron en un programa de ejercicio específico supervisado de 5 semanas de duración, dos veces por semana.

• Los ejercicios se basabanen la premisa del control motor y escapular y tenían por objeto restablecer el movimiento óptimo del omóplato (véase el vídeo).

PROGRAMA ESPECÍFICO DE EJERCICIOS EN ADULTOS CON SÍNDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL

Grupo 2 (grupo de control):

• Además de la atención habitual (NSAIDs), los participantes en el grupo de control participanen un programa de ejercicio general supervisado de 5 semanas de duración, dos veces por semana.

• Los ejercicios consistieron en ejercicios generales de fortalecimiento, estiramiento y movilidad del complejo del hombro.

• El objetivo de estos ejercicios era recuperar la fuerza, la movilidad y la coordinación del hombro, y centralizar la cabeza humeral en la fosa glenoidea.

La medida de resultado primaria fue el índice de dolor y discapacidad del hombro (SPADI). Las medidas de resultado secundarias fueron el dolor y la kinesiofobia.

RESULTADOS

• Se reclutó a un total de 52 participantes, 26 en cada grupo.

• El grupo de ejercicio específico (grupo 1) fue significativamente mejor que elgrupo de ejercicio general después de cincosemanas, pero la diferencia no superó la diferencia mínima clínicamente importante (MCID). Curiosamente, la intervención específica redujo la kinesiofobia significativamente más que la intervención general, y estosísuperó la MCID.

• Los análisis de mediación mostraron que elbeneficio del programa de ejercicio específico se explicabapor las mejorasen la kinesiofobia y eldolor al movimiento.

LIMITACIONES

Este estudio tenía una muestra pequeña, de 52 participantes. Me gustaría verlo replicado en una cohorte el doble de grande. El breve seguimiento de cinco semanas es curioso, aunque dijeron que sólo estaban interesados en la eficacia a corto plazo. ¿Dónde estarían ambos grupos a las 12 semanas, 6 meses y 1 año? No se sabe, pero el efecto suele desaparecer cuanto más largo es el seguimiento.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

¿Cuáles son las conclusiones? Prácticamente todas las grandes revisiones y RCT publicados en los últimos 5 años han arrojado malos resultados para elejercicio de control motor (2), por lo que este es un buen ensayo de contrapunto. Sin embargo, y esto es crucial, la intervención específica no superó la MCID para la medida de resultado primaria. Esto significa que la intervención específica podría parecer mejor cuando se ejecutan las estadísticas en el software (porejemplo, SPSS), pero la persona que estáfrente a nosotrospodría no ser capaz de notar la diferencia.

Lo que me pareció interesante en este estudio fue el efecto de la intervención sobre la kinesiofobia. La intervención específica redujo drásticamente los niveles de kinesiofobia, mientras que la intervención de control apenas los modificó. Me pregunto hasta qué punto esto se vio facilitado por el enfoque suave y delicado de los ejercicios de control motor y por la atención cercana y directa prestada por el supervisor de ejercicios. Puedo ver perfectamente cómo un enfoque de ejercicios centrados, controlados, altamente supervisados y asistidos táctilmente podría reducir el miedo al movimiento en personas con dolor de hombro. También creo que esto se puede hacer sin preocuparsepor la escápula, como ha demostrado la investigación cualitativa (3).

Se demostró que la kinesiofobia medió en la eficacia del programa de ejercicio específico, pero de nuevo, creo que si el objetivo principal de un programa de ejercicio fuera reducir la kinesiofobia, esto podría hacerse con muchos enfoques de ejercicio, como vemos en la literatura sobre dolor lumbar (4). En resumen, se trata de un estudio interesante que muestra la posible importancia de reducir la kinesiofobia y que el ejercicio de control motor del hombro es una forma viable de conseguirlo.

+Referencia del Estudio

Gutierrez Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Pinto-Concha S, Valenzuela-Fuenzalida J, Lopez-Gil J, Ramirez-Velez R (2023) Specific versus general exercise programme in adults with subacromial impingement syndrome: a randomised controlled trial. BMJ Open Sport Exerc Med, 9(3).

REFERENCIAS DE APOYO

1. Ostör AJK, Richards CA, Prevost AT, et al. Diagnosis and relation to general health of shoulder disorders presenting to primary care. Rheumatology (Oxford) 2005;44:800–5.
2. Shire, A.R., et al., Specific or general exercise strategy for subacromial impingement syndrome-does it matter? A systematic literature review and meta analysis. BMC Musculoskelet Disord, 2017. 18(1): p. 158.
3. Powell, J.K., et al., "Restoring that Faith in my Shoulder": A Qualitative Investigation of how and why Exercise Therapy Influenced the Clinical Outcomes of Individuals with Rotator Cuff-Related Shoulder Pain. Phys Ther, 2023.
4. Wood, L., et al., Pain catastrophising and kinesiophobia mediate pain and physical function improvements with Pilates exercise in chronic low back pain: a mediation analysis of a randomised controlled trial. J Physiother, 2023. 69(3): p. 168-174.