Visión actual de la discinesia escapular y su posible relevancia clínica

Puntos clave

1. Un examen cualitativo para establecer la presencia o ausencia de una contribución de la escápula a la disfunción del hombro es actualmente la mejor opción disponible para los clínicos.
2. Los posibles factores causales deben evaluarse durante el examen físico que incluye una evaluación anatomopatológica, pero este no debe ser el enfoque principal del examen.
3. El tratamiento en rehabilitación debe priorizar un abordaje basado en el control motor como enfoque principal en lugar de ejercicios de fortalecimiento aislados.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La escápula es fundamental para la función eficaz de las extremidades superiores y la pérdida de la función de la escápula tiene implicaciones para la lesión del hombro, los síntomas y la función de las extremidades superiores. Si bien los aspectos de la evaluación de la escápula se están comprendiendo mejor (1), la importancia clínica de la influencia de la escápula en la función del hombro sigue sin estar clara.

El objetivo de este estudio fue proporcionar un marco para la evaluación y el tratamiento de la discinesia de la escápula (SD) partiendo de lo que ahora se sabe sobre su papel en los síntomas y la patología, y cómo evaluamos y rehabilitamos la disfunción de la escápula.

La escápula es fundamental para la función eficaz de las extremidades superiores.La pérdida de la función de la escápula tiene implicaciones para la lesión del hombro, los síntomas y la función de las extremidades superiores.

Un enfoque de 'retroalimentación' más propioceptivo para la rehabilitación de la escápula puede tener más éxito en el restablecimiento del control de la escápula dentro de la cadena cinética.

MÉTODOS

Los autores proporcionaron un punto de vista clínico sobre la visión actual de la discinesia de la escápula y proporcionaron una revisión narrativa combinada con la opinión de expertos sobre su relevancia clínica.

RESULTADOS

Los autores presentan un marco actual basado en la evidencia para la terminología y evaluación de la escápula, evaluando su contribución a los síntomas y esbozan un buen caso para reconsiderar el papel del fortalecimiento solo en la rehabilitación de la SD.

Reconsideración del examen clínico

La SD es un impedimento, no un diagnóstico. Por lo tanto, la evaluación clínica no debe centrarse en pruebas diagnósticas por una causa anatomopatológica, sino en una evaluación cualitativa de la posición y el movimiento. Los autores sugieren que el siguiente modelo podría usarse como marco para la evaluación de la función de la escápula:

1. Establecer la presencia o ausencia de discinesia de la escápula

Se logra observando el movimiento de la escápula durante la flexión o abducción hacia adelante durante varias repeticiones, con pesas si es necesario (2). Los autores recomendaron incluir en la evaluación tres pruebas musculares específicas para la función de la escápula (serrato anterior, trapecio medio y romboides). La debilidad o el movimiento de la escápula durante las pruebas sugiere debilidad del músculo de la escápula.

2. Establecer la relación entre la discinesia y los síntomas

La aplicación de las siguientes pruebas de corrección de la escápula durante los movimientos de provocación puede ayudar a evaluar la contribución de la SD a los síntomas y la función, y proporcionar una guía para la rehabilitación (consulte la Tabla 1).

3. Evaluación de los posibles factores causales

Cuando la SD está vinculada a síntomas clínicos, identificar si la SD es patoanatómica(p. ej., fractura de clavícula o escápula, lesión de la articulación AC, lesión nerviosa) o fisiopatológica (p. ej., desequilibrio muscular, inhibición, tensión, debilidad) puede ayudar a guiar el tratamiento (consulte la Figura 1).

Reconsideración del tratamiento

El tratamiento de la discinesia escapular se ha centrado en la mejora de la movilidad y la fuerza bajo el supuesto de que estos factores contribuyen al movimiento defectuoso; sin embargo, las intervenciones dirigidas a la movilidad y la fuerza de la escápula han mostrado pocos cambios en el movimiento de la escápula (3).

Se sugirieron ejercicios dirigidos a músculos de la escápula específicos principalmente en base a estudios electromiográficos realizados en personas asintomáticas en posiciones no funcionales (verticales, prono o supino) bajo el supuesto de que estos músculos funcionan de forma aislada para producir movimiento, lo que se sabe que no es el caso. También es posible que estos músculos funcionen de manera diferente en presencia de síntomas. Parecería entonces que la evidencia aún no es convincente de que el fortalecimiento de músculos específicos basado en estudios electromiográficosde activación muscular influya en la discinesia escapular.

LIMITACIONES

• Este fue un artículo de punto de vista clínico. Como tal, se presentó la evidencia y la opinión de expertos para respaldar los puntos de vista de los autores (ambos autores están bien calificados para hacerlo).

• A pesar del enfoque no sistemático (adecuado en un artículo de punto de vista clínico), presentan un resumen razonado con aplicaciones clínicas que se sustentan en la evidencia presentada.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Si la movilidad y la fuerza no son la respuesta para corregir la discinesia escapular, quizás la disfunción de la escápula esté más relacionada con el control motor. El control motor es un producto de la percepción y el procesamiento sensorial e incluye la integración de información visual, vestibular y sensorial. Los autores señalan que la escápula no se puede ver debido a su ubicación en la pared torácica posterior y esta falta de retroalimentación visual puede contribuir a las alteraciones del movimiento.

Se ha demostrado que la corrección consciente ("preajuste" muscular), la retroalimentación visual, auditiva y cinestésica mejoran la posición de la escápula y la actividad muscular. Los autores postulan que un enfoque de "retroalimentación" más propioceptivo para la rehabilitación de la escápula puede tener más éxito en el restablecimiento del control de la escápula dentro de la cadena cinética.

Los documentos de consenso de expertos han sugerido que los programas de control motor de la escápula incluyen movimientos funcionales que mejoran la activación de los músculos de la escápula a través de la activación sinérgica de las extremidades inferiores y el tronco. Un ejemplo de tal programa debería incluir:

• Progresiones cortas de palanca

  • Brazos aducidos vs abducidos o elevados
  • Estableciendo correctamente la posición adecuada de la escápula al principio de la rehabilitación.
  • Cuando se establece un buen control, la longitud de la palanca se puede aumentar gradualmente en función de la respuesta de los síntomas.
  • Las progresiones de dosificación recomendadas incluyeron:
    • 1-2 series, 5-10 repeticiones sin resistencia externa
    • Progresar a una meta de 5-6 series de 10 repeticiones antes de agregar resistencia
    • La resistencia debe comenzar con pesos libres ligeros (1-2 kg como máximo) y progresar a resistencia elástica con control de la carga.

• Es preferible sentarse y estar de pie a los ejercicios en decúbito prono o supino

• Trabajar los déficits en el siguiente orden:

  • Movilidad
  • Control del motor
  • Fuerza (si es necesario)
  • Resistencia

• Utilizar maniobras de palanca más largas más adelante en la rehabilitación

• Avanzar a las maniobras pliométricas justo antes de la descarga

+Referencia del Estudio

Sciascia A, Kibler WB (2022) Current Views of Scapular Dyskinesis and its Possible Clinical Relevance. Int J Sports Phys Ther. 2;17(2):117-130.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Kibler WB, Sciascia AD. Introduction to the second international conference on scapular dyskinesis in shoulder injury-the 'scapular summit' report of 2013. British Journal of Sports Medicine. 2013;47(14):874.
2. Tate AR, McClure P, Kareha S, Irwin D, Barbe MF. A clinical method for identifying scapular dyskinesis, part 2: Validity. Journal of Athletic Training. 2009;44(2):165-73.
3. Rosa DP, Borstad JD, Pogetti LS, Camargo PR. Effects of a stretching protocol for the pectoralis minor on muscle length, function, and scapular kinematics in individuals with and without shoulder pain. J Hand Ther. 2017;30(1):20-9.