¿El tratamiento con ondas de choque produce mejor dolor y función que el tratamiento simulado durante 12 semanas en personas con tendinopatía insercional del tendón de Aquiles? Ensayo controlado aleatorizado

Puntos clave

1. La terapia con ondas de choque añadida al ejercicio y la educación no fue mejor que el tratamiento simulado en pacientes con tendinopatía insercional del tendón de Aquiles.

2. Ambos grupos mostraron mejoras similares en el dolor y la función a lo largo de 12 semanas, lo que sugiere que cualquier beneficio puede deberse al ejercicio, la educación o los efectos placebo.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La tendinopatía insercional del tendón de Aquiles puede ser más difícil de tratar que la tendinopatía de la porción media. El ejercicio es el tratamiento de primera línea recomendado, pero algunos pacientes no responden bien. La terapia con ondas de choque se utiliza habitualmente como tratamiento complementario, pero las pruebas de su eficacia son limitadas.

Este estudio examinó si la adición de la terapia con ondas de choque extracorpóreas radiales al ejercicio y la educación mejoraría los resultados en pacientes con tendinopatía insercional del tendón de Aquiles en comparación con un tratamiento simulado.

La terapia de ondas de choque se utiliza habitualmente como tratamiento complementario de la tendinopatía aquílea, aunque las pruebas de su eficacia son limitadas.

Aunque el tratamiento con ondas de choque parece seguro, la evidencia de este estudio no apoya su uso como tratamiento de la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles.

MÉTODOS

• Se dividió aleatoriamente a 76 participantes con tendinopatía insercional del tendón de Aquiles en dos grupos que recibieron

  1. tres sesiones de terapia con ondas de choque más ejercicio y educación;
  2. tres sesiones de terapia simulada con ondas de choque más ejercicio y educación.

• El programa de ejercicios incluía elevaciones de pantorrillas con las rodillas flexionadas y rectas, realizadas cada dos días. Los participantes podían seguir caminando, corriendo y haciendo deporte si el dolor era inferior a 4/10 (véase el vídeo 1).

• El resultado primario fue el dolor y la función medidos con el cuestionario VISA-A. Los resultados secundarios incluyeron el peor dolor en las últimas 24 horas, los niveles de actividad física, la calidad de vida y las medidas psicológicas (kinesiofobia, catastrofismo, autoeficacia).

• Las mediciones se realizaron al inicio del estudio, a las seis semanas y a las 12 semanas.

EJERCICIOS DE ELEVACIÓN DE PANTORRILLAS

RESULTADOS

• Ambos grupos mejoraron con el tiempo, y las puntuaciones de VISA-A pasaron de 47 al inicio a 61 a las 12 semanas. Pero no hubo diferencias significativas entre los grupos a las seis o a las 12 semanas en ninguno de los resultados.

• No se produjeron efectos adversos graves en ninguno de los dos grupos. Los efectos adversos leves (aumento temporal del dolor) fueron ligeramente más frecuentes en el grupo de ondas de choque entre las semanas 6-12.

• La adherencia al ejercicio fue similar entre los grupos a las seis semanas, pero ligeramente superior en el grupo de ondas de choque a las 12 semanas (67% frente a 49%).

LIMITACIONES

• El tratamiento simulado seguía causando algo de dolor (aunque menos que las ondas de choque reales), lo que podría haber desencadenado efectos moduladores del dolor.

• Los fisioterapeutas que administraban los tratamientos con ondas de choque/sham no estaban cegados (es decir, sabían qué tratamiento estaban administrando).

• La dosis exacta de energía suministrada a la inserción del tendón es incierta, aunque es probable que fuera de alta intensidad.

• Sólo se inscribió el 14% de los pacientes elegibles, lo que puede limitar la generalizabilidad.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

La tendinopatía del tendón de Aquiles es una afección frecuente por uso excesivo que representa hasta el 9% de todas las lesiones de corredores (1). Puede manifestarse en dos localizaciones: en la porción media del tendón o en la inserción en el calcáneo. La tendinopatía insercional puede ser más difícil de tratar debido a varios factores, como un riego sanguíneo más deficiente en la inserción y la compresión mecánica del tendón contra el hueso durante el movimiento del tobillo (2,3).

Este estudio no encontró ningún beneficio al añadir la terapia con ondas de choque al ejercicio y la educación para la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles. Esto demuestra que las mejoras observadas en ambos grupos fueron causadas por uno o más de los siguientes factores: efectos placebo, historia natural o el programa de ejercicio y educación.

Aunque el tratamiento con ondas de choque parece seguro, con sólo efectos adversos leves, la evidencia de este estudio no apoya su uso como tratamiento de la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles. Los clínicos deben centrarse en ofrecer programas de ejercicio y educación de calidad. Además, se debe informar a los pacientes que buscan tratamiento con ondas de choque extracorpóreas radiales que cualquier beneficio probablemente se deba al efecto placebo. Este efecto placebo también se ve influido por la interacción entre el paciente y el clínico, la personalidad del clínico y factores contextuales como la reputación del clínico y la experiencia previa del paciente con el tratamiento.

+Referencia del Estudio

Alsulaimani B, Perraton L, Vallance P, Powers T, Malliaras P (2024) Does shockwave therapy lead to better pain and function than sham over 12 weeks in people with insertional Achilles tendinopathy? A randomised controlled trial. Clinical Rehabilitation.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Li H-Y and Hua Y-H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Res Int 2016; 2016.
2. Malliaras P. Physiotherapy management of Achilles tendinopathy. J Physiother 2022; 68: 221–237.
3. Benjamin M, Kaiser E and Milz S. Structure-function relationships in tendons: a review. J Anat 2008; 212: 211–228.