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Entrenamiento pesado de resistencia lenta combinado con educación del paciente en pacientes con tendinopatía glútea: un estudio de viabilidad
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Puntos clave
- Una intervención de entrenamiento pesado de resistencia lenta combinada con educación del paciente es segura y viable en pacientes con tendinopatía glútea, en términos de adherencia, abandonos, eventos adversos y tolerabilidad del dolor de cadera lateral.
- Varios participantes mostraron cambios significativos en la intensidad del dolor de cadera lateral y en la gravedad de la discapacidad.
- Se observaron mejoras en la fuerza muscular de la cadera, siendo destacables las mejoras en la fuerza de los abductores, dados los déficits conocidos en pacientes con tendinopatía glútea.
INTRODUCTION
La tendinopatía glútea (GT) es una condición persistente e incapacitante caracterizada por dolor de cadera lateral (LHP) moderado a severo (1-3). La GT es una de las tendinopatías de extremidad inferior más comunes en la práctica clínica, afectando hasta el 24% de las mujeres de mediana edad. El ejercicio es actualmente el tratamiento de primera línea recomendado para la GT y se combina con educación del paciente (1). El entrenamiento pesado de resistencia lenta (HSR), que implica contracciones musculares isotónicas de alta carga y baja velocidad, ha demostrado mejoras significativas en el dolor y la función física en tendinopatías de Aquiles y rotuliana. Sin embargo, en la GT, un programa tradicional de HSR basado en repetición máxima (RM) con progresión de carga lineal permanece sin examinar. Por lo tanto, la investigación preliminar de viabilidad es beneficiosa antes de iniciar un ensayo más amplio.
El objetivo principal de este estudio fue investigar la viabilidad de combinar HSR con educación del paciente en pacientes con GT en términos de adherencia, abandonos, eventos adversos y tolerabilidad del LHP. Un propósito secundario fue evaluar los cambios en el LHP, los resultados informados por los pacientes, el rendimiento funcional y la fuerza muscular de la cadera.
El ejercicio de abducción de cadera, aunque carga los tendones sintomáticos más, aún tuvo alta adherencia, lo que sugiere que es bien tolerado y a menudo preferido por personas con tendinopatía glútea.
MÉTODOS
Diseño: Estudio de viabilidad intervencional de grupo único.
Participantes: Se incluyeron en el estudio los participantes que cumplían los siguientes criterios: (1) edad ≥18 años; (2) LHP persistente durante más de seis semanas; (3) sensibilidad a la palpación del trocánter mayor; (4) reproducción del LHP durante las pruebas clínicas diagnósticas (30 segundos de postura sobre una pierna y abducción de cadera resistida); y (5) rango de movimiento pasivo normal de la cadera.
Intervención: Los participantes completaron 30 sesiones durante 12 semanas (cinco sesiones por cada dos semanas), alternando entre dos y tres sesiones semanales. Cada sesión comprendía un calentamiento submáximo de 10 minutos en ergómetro y cinco ejercicios dirigidos a los principales músculos de la cadera, con énfasis en la activación agonista o sinérgica de los abductores de cadera (ver Video 1). En la primera sesión, los participantes realizaron una serie de cada ejercicio para determinar las cargas de entrenamiento. En sesiones posteriores, las cargas se ajustaron para alcanzar un 12RM. Los participantes recibieron educación sobre factores agravantes y aliviantes específicos para la GT.
INTERVENCIÓN DE ENTRENAMIENTO PESADO DE RESISTENCIA LENTA
Resultados de viabilidad
La viabilidad de la intervención se midió a través de la adherencia al tratamiento (adherencia a la sesión y adherencia al programa), número de abandonos, eventos adversos y tolerabilidad del dolor de cadera lateral (LHP).
Resultados secundarios
En el seguimiento, los participantes calificaron su cambio percibido en la condición de la cadera en cuanto a dolor, actividades diarias y calidad de vida utilizando una escala de Calificación Global de Cambio. La intensidad del dolor de cadera lateral se midió con una Escala de Calificación Numérica (NRS) de 11 puntos para el dolor nocturno y durante las pruebas funcionales. La discapacidad se evaluó utilizando el Instituto Victoriano de Evaluación Deportiva–Glúteo (VISA-G). La prueba cronometrada de subida de escaleras de nueve pasos y la prueba de levantarse de la silla de treinta segundos se utilizaron para medir el rendimiento funcional. La fuerza muscular máxima isométrica de la cadera se midió utilizando un dinamómetro isocinético.
RESULTADOS
Resultados de viabilidad La adherencia a las sesiones osciló entre el 98 y el 100%, superando la adherencia en estudios musculoesqueléticos similares. La alta adherencia a la intervención (programa) indica que los participantes no solo asistieron sino que siguieron de cerca el protocolo de ejercicios prescrito. La tasa de abandono fue del 5% y se consideró baja en comparación con el 0-33% en estudios relacionados. Los eventos adversos más frecuentes fueron dolor o molestias en la rodilla y la ingle. La mediana de tolerabilidad al dolor (es decir, sin dolor o dolor tolerable) fue del 100% en los tres momentos (antes de las sesiones, durante el HSR y 24h después de las sesiones). La trayectoria de la tolerabilidad del LHP indica un aumento gradual a lo largo del tiempo en la proporción de participantes que no experimentaban LHP antes de las sesiones, durante el HSR y 24h después de las sesiones.
Resultados funcionales y de fuerza Las mejoras en todos los resultados secundarios justifican una investigación adicional en un futuro ensayo controlado aleatorizado que investigue los efectos del HSR en la GT. Varios participantes superaron los umbrales de cambios mínimos importantes para LHP, y los cambios en VISA-G correspondieron a tamaños de efecto grandes. Se observaron mejoras en la fuerza muscular de la cadera, siendo destacables las mejoras en la fuerza de los abductores, dados los déficits conocidos en pacientes con GT. Los participantes redujeron su tiempo en la Prueba Cronometrada de Subida de Escaleras de Nueve Pasos en un promedio de 0.8 segundos y aumentaron sus repeticiones en la Prueba de Levantarse de la Silla de Treinta Segundos en un promedio de 2.3.
LIMITACIONES
Se debe tener precaución al interpretar estos hallazgos, ya que este estudio fue un ensayo de viabilidad. La ausencia de un grupo control pasivo impide la inferencia causal, dificultando la distinción entre efectos del tratamiento, efectos placebo, factores contextuales y regresión hacia la media. La falta de cegamiento entre participantes, entrenadores y evaluadores de pruebas puede haber introducido sesgo de rendimiento. Finalmente, la muestra puede reflejar una población altamente motivada para mejorar su condición, introduciendo un posible sesgo de selección.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Este estudio demuestra que una intervención de HSR y educación del paciente, incluyendo ejercicios de abducción isotónica con carga externa progresiva, es segura y viable en pacientes con GT. La alta adherencia, la baja tasa de abandono y el LHP bien tolerado justifican e informan un futuro ensayo controlado aleatorizado con potencia adecuada que investigue la efectividad de esta intervención en GT.
La alta adherencia al contenido indica además que los participantes no solo asistieron sino que siguieron de cerca el protocolo de ejercicios prescrito. Notablemente, el ejercicio de abducción de cadera, a pesar de colocar la mayor fuerza en los tendones sintomáticos, tuvo una de las más altas adherencias al contenido entre los ejercicios del programa, lo que indica que puede ser un ejercicio tolerable/preferible por pacientes con GT. La discontinuación del tratamiento no estuvo directamente relacionada con la intervención sino debido a la falta de tiempo, una barrera común para la rehabilitación basada en ejercicios en condiciones musculoesqueléticas que debe ser considerada por los clínicos al tratar a aquellos con GT.
La mayoría de los eventos adversos en el estudio fueron transitorios y de corta duración, muy probablemente reflejando respuestas típicas en individuos no acostumbrados al ejercicio. Sin embargo, los síntomas de rodilla e ingle fueron comunes durante la aducción de cadera. Dado que este ejercicio tiene una relevancia potencialmente limitada para el manejo de GT, podría reconsiderarse o reemplazarse con alternativas mejor toleradas en futuros programas. Los hallazgos del estudio demuestran que el dolor fue bien tolerado, con casi todos los participantes reportando ningún LHP o LHP tolerable antes, durante y 24 h después de las sesiones de HSR. De hecho, los reportes de no LHP aumentaron gradualmente con el tiempo en los tres puntos temporales.
+Referencia del Estudio
REFERENCIAS DE APOYO
- Mellor R, Grimaldi A, Wajswelner H, et al. Exercise and load modification versus corticosteroid injection versus 'wait and see' for persistent gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): a protocol for a randomised clinical trial. BMC Musculoskelet Disord 2016;17:196 [published Online First: 20160430]
- Nasser AM, Fearon AM, Grimaldi A, et al. Outcome measures in the management of gluteal tendinopathy: a systematic review of their measurement properties. Br J Sports Med 2022;56(15):877-87 [published Online First: 20220408]
- Grimaldi A, Ganderton C, Nasser A. Gluteal tendinopathy masterclass: Refuting the myths and engaging with the evidence. Musculoskelet Sci Pract 2025;76:103253 [published Online First: 20250103]