La revolución de la tendinopatía: cinco artículos de los últimos cinco años que podrían cambiar tu forma de tratar los tendones

Puntos clave

1. El plasma rico en plaquetas, independientemente de la concentración de leucocitos, parece ineficaz para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana.
2. Las inyecciones de alto volumen no ofrecen beneficios añadidos y son ineficaces en el tratamiento de la tendinopatía del tendón de Aquiles de la porción media en comparación con los cuidados habituales.
3. Los pacientes con tendinopatía glútea que recibieron educación y ejercicio se asociaron con una mejor función específica del paciente, una mayor autoeficacia para el dolor y una menor constancia del dolor.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

Este editorial, publicado en un número dedicado de JOSPT, se centra en artículos de investigación pioneros de 2019 a 2023 tras el Quinto Simposio Científico Internacional sobre Tendinopatía de 2019. El objetivo de este editorial es poner al día a la comunidad clínica y científica sobre los últimos descubrimientos y metodologías en el tratamiento de las tendinopatías.

El objetivo del artículo fue destacar estos estudios metodológicamente sólidos, que abordan cuestiones clínicamente relevantes sobre el ejercicio, la educación y las terapias de inyección. Los autores animan a la comunidad a participar en debates sobre estos hallazgos y a anticipar nuevas investigaciones que podrían seguir dando forma al tratamiento de la tendinopatía en el futuro.

Este editorial pretende poner al día a la comunidad clínica y científica sobre los últimos hallazgos y metodologías en el tratamiento de las tendinopatías.

Para tratar la tendinopatía rotuliana, el ejercicio de carga progresiva del tendón es más eficaz que el tratamiento con ejercicios excéntricos.

MÉTODOS

Los autores seleccionaron meticulosamente un artículo clave de cada año (de 2019 a 2023), que creían que podría revolucionar los enfoques de tratamiento de los tendones. Estos artículos abarcan diversos temas, como la eficacia del plasma rico en plaquetas (PRP) para la tendinopatía rotuliana (PT), las inyecciones de alto volumen para la tendinopatía del tendón de Aquiles (AT), la terapia de ejercicios de carga progresiva del tendón, el papel de la educación y el ejercicio en el tratamiento de la tendinopatía glútea (GT) y la relación entre la carga del tendón y el dolor provocado por el movimiento en la AT.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

• (2019) Platelet-Rich Plasma for Patellar Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial of Leukocyte-Rich PRP or Leukocyte-Poor PRP Versus Saline in the American Journal of Sports Medicine by Prof. Alex Scott (1)

Este estudio sobre tendinopatía rotuliana no halló diferencias significativas en la discapacidad relacionada con el tendón, el dolor o la mejoría percibida entre los pacientes tratados con PRP rico en leucocitos, PRP pobre en leucocitos o una inyección salina placebo. Los resultados fueron consistentes tanto a las 12 semanas como a los 12 meses tras la inyección. La implicación clínica es que el PRP, independientemente de la concentración de leucocitos, parece ineficaz para tratar la tendinopatía rotuliana.

• (2020) Effectiveness of a high-volume injection as treatment for chronic Achilles tendinopathy: randomised controlled trial in the British Medical Journal by Dr. Arco van der Vlist (2)

El estudio clínico sobre la AT no mostró diferencias significativas en la discapacidad relacionada con el tendón, la satisfacción o la vuelta al deporte entre los pacientes que recibieron inyecciones salinas de alto volumen sin corticosteroides y los que recibieron inyecciones de placebo. Este resultado fue consistente en varios puntos temporales. La implicación clínica clave es que las inyecciones de alto volumen no ofrecen beneficios añadidos y son ineficaces en el tratamiento de la AT de porción media en comparación con la atención habitual, como los programas de ejercicio.

• (2021) Effectiveness of progressive tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: a randomised clinical trial in the British Journal of Sports Medicine by Dr Stephan Breda (3)

En un estudio sobre el tratamiento de la tendinopatía rotuliana, el ejercicio de carga progresiva del tendón demostró ser superior al ejercicio excéntrico en cuanto a la mejora del dolor y la discapacidad relacionada con el tendón. Además, se observó una tendencia hacia una mayor tasa de reincorporación a la práctica deportiva entre los pacientes sometidos a ejercicios de carga progresiva del tendón. La implicación clínica es clara: para tratar la tendinopatía rotuliana, el ejercicio de carga progresiva del tendón es más eficaz que el tratamiento con ejercicios excéntricos, lo que sugiere que debería ser el enfoque de tratamiento preferido.

• (2022) Mediators and Moderators of Education Plus Exercise on Perceived Improvement in Individuals With Gluteal Tendinopathy: An Exploratory Analysis of a 3-Arm Randomized Trial in the Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy by Dr Rebecca Mellor (4)

Este estudio clínico sobre la tendinopatía glútea halló que las mejoras en los pacientes que recibieron educación y ejercicio se asociaron con una mejor función específica del paciente, una mayor autoeficacia para el dolor y una menor constancia del dolor. La implicación clínica fundamental es la importancia de tener en cuenta estos factores individuales (función específica del paciente, autoeficacia para el dolor y constancia del dolor) a la hora de tratar la tendinopatía glútea. Estos factores influyen significativamente en los resultados relacionados con la discapacidad y el dolor tendinosos, por lo que desempeñan un papel clave en las estrategias de tratamiento eficaces.

• (2023) Patterns of movement-evoked pain during tendon loading and stretching tasks in Achilles tendinopathy: A secondary analysis of a randomized controlled trial in Clinical Biomechanics by Dr. Adam Janowski (5)

El estudio sobre la tendinopatía de Aquiles descubrió que el aumento de la carga del tendón exacerba la intensidad del dolor, y que este dolor está estrechamente relacionado con la rigidez matutina y el miedo al movimiento. Desde el punto de vista clínico, esto implica que al tratar la tendinopatía de Aquiles, especialmente mediante intervenciones de ejercicio y educación, es crucial tener en cuenta la posibilidad de que el aumento de la carga del tendón provoque síntomas. Además, es importante abordar factores como la rigidez matutina y el miedo al movimiento, ya que influyen significativamente en la intensidad del dolor y en la eficacia general de las estrategias de tratamiento.

+Referencia del Estudio

Murphy M, Rio E (2023) The Tendinopathy Game Changers: Five papers from the last five years that just might change how you manage tendons. J Orthop Sports Phys Ther,54(1):1-3.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Scott A, LaPrade RF, Harmon KG, et al. Platelet-Rich Plasma for Patellar Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial of Leukocyte-Rich PRP or Leukocyte-Poor PRP Versus Saline. Am J Sports Med. 2019;47(7):1654-1661.
2. Van der Vlist AC, van Oosterom RF, van Veldhoven PLJ, et al. Effectiveness of a high volume injection as treatment for chronic Achilles tendinopathy: randomised controlled trial. BMJ.
3. Breda SJ, Oei EHG, Zwerver J, et al. Effectiveness of progressive tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: a randomised clinical trial. British journal of sports medicine. 2021;55(9):501-509.
4. Mellor R, Kasza J, Grimaldi A, et al. Mediators and Moderators of Education Plus Exercise on Perceived Improvement in Individuals With Gluteal Tendinopathy: An Exploratory Analysis of a 3-Arm Randomized Trial. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 2022;52(12):826-836.
5. Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, et al. Patterns of movement-evoked pain during tendon loading and stretching tasks in Achilles tendinopathy: A secondary analysis of a randomized controlled trial. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023;109:106073.