Efectos inmediatos de la punción seca sobre la sensibilidad al dolor y la modulación del dolor en pacientes con dolor de cuello idiopático crónico: un ensayo clínico aleatorizado simple ciego

Puntos clave

1. La punción seca no fue superior a la punción simulada para el tratamiento del dolor de cuello que se cree que es causado por puntos gatillo miofasciales en pacientes con dolor de cuello idiopático crónico.
2. Tanto la punción seca como la punción simulada no lograron crear efectos significativos en la medida de resultado primaria, que era el umbral de presión del dolor a distancia.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La punción seca es un tratamiento común para el dolor de cuello. Se ha propuesto que la punción seca puede tratar los puntos gatillo miofasciales que pueden estar causando el dolor de cuello y que dicho tratamiento puede reducir el dolor a través de efectos neurofisiológicos. Se desconoce la naturaleza precisa de estos efectos .

Para investigar este problema, este estudio comparó los efectos de la punción seca versus la punción simulada en los umbrales de dolor por presión local y distante, y la modulación del dolor condicionado en pacientes con dolor de cuello idiopático crónico.

La punción seca es un tratamiento común para el dolor de cuello

No hubo diferencias significativas entre los grupos para ninguna de las medidas de resultado.

MÉTODOS

• 54 participantes con dolor de cuello idiopático crónico se dividieron en dos grupos: punción seca y punción simulada.

• Se informó a ambos grupos que la intervención de punción estaba diseñada para tratar los puntos gatillo que podrían estar causando el dolor. Ambos grupos recibieron una única intervención de punción en el trapecio superior del lado del cuello más doloroso.

• Para el grupo de punción seca, el terapeuta intentó insertar la aguja en un punto de activación y provocar una respuesta de contracción local, que se cree que indica una colocación exitosa de la aguja. En el grupo de punción simulada, la aguja se insertó en la ubicación de un punto gatillo, pero no se insertó lo suficientemente profundo como para penetrar la fascia o provocar una respuesta de contracción local.

• El resultado primario fue el umbral de dolor por presión (PPT) en el cuádriceps para medir la sensibilidad/hiperalgesia al dolor a distancia. Los resultados secundarios fueron los PPT en ambos músculos trapecios superiores y los efectos de la modulación condicionada del dolor (CPM) durante la inmersión en agua caliente.

• Los pacientes fueron evaluados antes e inmediatamente después de las intervenciones. Se utilizaron modelos mixtos lineales para evaluar las diferencias entre los grupos.

RESULTADOS

• No hubo diferencias significativas entre los dos grupos para casi todas las medidas de resultado.

• La punción seca y la punción simulada no lograron crear una diferencia en la medida de resultado primaria (PPT en el cuádriceps) que fuera clínicamente significativa (MCID) o que incluso excediera el rango de error de medición potencial (MCD).

• Los autores concluyeron que los datos no mostraron un efecto superior inmediato de la punción seca en comparación con la punción simulada en los PPT y CPM locales y distantes en pacientes con dolor de cuello idiopático crónico.

LIMITACIONES

• Solo hubo una medición inmediatamente después de la intervención, por lo que se desconocen los efectos a más largo plazo de la intervención. Es posible que al grupo de punción seca le hubiera ido mejor a largo plazo, porque este grupo podría haber tenido más dolor muscular inmediatamente después de la intervención, y esto tendería a reducirse con el tiempo.

• Los terapeutas no estaban cegados en cuanto a si la intervención era una farsa, y esto puede haber afectado el resultado.

• El grupo de punción simulada puede haber recibido los efectos del tratamiento por la penetración de la aguja en la piel, aunque no afectó el punto gatillo.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

El dolor de cuello puede ser causado en parte por un procesamiento alterado de la nocicepción en la médula espinal, que puede estar relacionado con la sensibilidad central y/o la falta de eficacia endógena de inhibición del dolor (1). Se ha recomendado una variedad de evaluaciones para probar estas condiciones, incluidas comparaciones de PPT locales y distantes y evaluaciones de la modulación condicionada del dolor (2,3).

La punción seca es una intervención común para el dolor de cuello que pretende tratar los puntos gatillo miofasciales que pueden estar causando algún tipo de sensibilidad central o inhibición endógena alterada del dolor (4,5).

El objetivo del estudio fue examinar los efectos neurofisiológicos de la punción seca comparándola con la punción simulada con respecto a sus efectos inmediatos en los PPT locales y distantes, así como en la CPM.

Se planteó la hipótesis de que la punción seca sería superior a la punción simulada en: (1) el aumento de las PPT distantes y locales, lo que indica una menor sensibilidad central y/o (2) el aumento de las medidas de la CPM, lo que refleja una inhibición del dolor más eficiente.

Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos para ninguna de las medidas de resultado. Los clínicos deben interpretar que este estudio no proporciona pruebas de que la punción seca sea superior a la punción simulada para el tratamiento del dolor de cuello idiopático crónico.

+Referencia del Estudio

Chys M, Bontinck J, Voogt L, Sendarrubias G, Cagnie B, Meeus M, De Meulemeester K (2023) Immediate effects of dry needling on pain sensitivity and pain modulation in patients with chronic idiopathic neck pain: a single-blinded randomized clinical trial, Brazilian Journal of Physical Therapy, 27(1).

REFERENCIAS DE APOYO

1. Coppieters I, De Pauw R, Kregel J, Malfliet A, Goubert D, Lenoir D, et al. Differences between women with traumatic and idio- pathic chronic neck pain and women without neck pain: interre- lationships among disability, cognitive deficits, and central sensitization. Phys Ther. 2017;97(3):338353.
2. Coronado RA, George SZ. The central sensitization inventory and pain sensitivity questionnaire: an exploration of construct validity and associations with widespread pain sensitivity among individuals with shoulder pain. Musculoskelet Sci Pract. 2018;36:6167.
3. Yarnitsky D, Bouhassira D, Drewes A, Fillingim R, Granot M, Hanson P, et al. Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing. Eur J Pain. 2015;19(6):805806.
4. Niddam DM, Chan RC, Lee SH, Yeh TC, Hsieh JC. Central modulation of pain evoked from myofascial trigger point. Clin J Pain. 2007;23(5):440448.
5. Stieven FF ,Ferreira GE, deAraujo FX, Angellos RF, Silva MF, da Rosa LHT. Immediate effects of dry needling and myofascial release on local and widespread pressure pain threshold in individuals with active upper trapezius trigger points: a randomized clinical trial. J ManipulPhysiolTher. 2021;44 (2):95102.