¿Ejercicios de cuádriceps o de cadera para el dolor patelofemoral? Un ensayo controlado aleatorizado de equivalencia

Puntos clave

1. La terapia de ejercicio ha demostrado ser beneficiosa en el tratamiento del dolor patelofemoral a corto y medio plazo.
2. Los ejercicios de fortalecimiento de la cadera y del cuádriceps han demostrado producir mejoras similares en la intensidad del dolor anterior de rodilla y en la función del paciente a corto plazo.
3. También se registró que las mejoras funcionales y del dolor a corto plazo se mantuvieron a las 26 semanas desde el inicio de ambos protocolos de ejercicio.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La declaración de consenso de 2018 sobre el tratamiento con ejercicios y las intervenciones físicas para tratar el dolor patelofemoral identificó varias áreas de incertidumbre (1). Entre ellos, la preferencia por los ejercicios de cadera frente a los de rodilla, la eficacia de las intervenciones combinadas para adolescentes con dolor patelofemoral, la eficacia del vendaje rotuliano y las ortesis, y los posibles beneficios de tratamientos complementarios como la acupuntura y la terapia manual de los tejidos blandos (1).

Aunque se sabe que la terapia de ejercicio es el tratamiento preferido para mejorar el dolor y la función en individuos con dolor patelofemoral a corto y medio plazo, este estudio tenía como objetivo comparar la eficacia de un protocolo de ejercicio de cuádriceps (QE) frente a un protocolo de ejercicio de cadera (HE) sobre los síntomas y la función en estos pacientes.

La declaración de consenso de 2018 sobre la terapia de ejercicio y las intervenciones físicas para el tratamiento del dolor patelofemoral identificó varias áreas de incertidumbre.

La terapia de ejercicios centrada en los grupos musculares de la cadera y el cuádriceps también puede combinarse con otras intervenciones de tratamiento, como órtesis, vendajes o corsés.

MÉTODOS

• El estudio siguió las directrices CONSORT para tratamientos no farmacológicos y utilizó la lista de comprobación TIDieR para la descripción de la intervención. Se realizaron evaluaciones al inicio del estudio y a las 12 semanas, con resultados adicionales en línea comunicados por los pacientes a las 26 semanas.

• Los participantes elegibles tenían un diagnóstico clínico de dolor patelofemoral (PFP) en una rodilla, verificado por un médico especialista en medicina deportiva sin pruebas de imagen.

• También informaron de una intensidad media del dolor de rodilla ≥ 3/10 durante las actividades diarias, aparición de los síntomas sin traumatismo, dolor persistente durante al menos cuatro semanas y dolor de rodilla asociado con al menos tres de las siguientes acciones: actividad, sedestación prolongada, subir o bajar escaleras o ponerse en cuclillas. Los criterios de exclusión incluían otras patologías de rodilla, subluxación o luxación rotuliana recurrente y cirugía previa de rodilla.

• Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo QE o al grupo HE.

• Los fisioterapeutas y los participantes no estaban cegados respecto a la asignación al tratamiento, pero los investigadores y los evaluadores de resultados sí lo estaban. Las intervenciones duraron 12 semanas con tres sesiones de ejercicios en casa (8 -12 repeticiones x 3 series, cada ejercicio) por semana.

• El programa HE incluía ejercicios específicos (concha de almeja, abducción de cadera lateral/de pie y extensión de cadera prono/de pie utilizando bandas elásticas, mientras que el programa QE incluía diferentes ejercicios (extensión de rodilla sentada, sentadilla y estocadas hacia delante) utilizando bandas elásticas o pesas de tobillo o mancuernas (ver vídeo).

PROGRAMAS DE EJERCICIOS CENTRADOS EN EL CUÁDRICEPS Y LA CADERA PARA EL DOLOR PATELOFEMORAL

• La adherencia se controló con un diario de ejercicios, y se definió como adherencia satisfactoria completar al menos 24 de las 36 sesiones de entrenamiento programadas.

• El resultado primario del estudio fue el cambio respecto al valor basal en la escala de dolor anterior de rodilla (AKPS) en las semanas 12 y 26 (el cambio clínicamente importante mínimo se consideró de 8 a 10 puntos). Los resultados secundarios fueron los cambios en la puntuación KOOS del dolor, la puntuación KOOS de la función y la puntuación KOOS de la calidad de vida en las semanas 12 y 26.

RESULTADOS

• 200 de los 288 participantes fueron incluidos en el estudio tras la selección de elegibilidad, predominantemente mujeres (69%). Se agruparon 100 participantes cada uno en los grupos QE y HE, respectivamente. Los participantes tenían una edad media de 27,2 años y un IMC medio de 22,6. Los participantes completaron 28/36 sesiones de ejercicio.

• El cambio medio en la puntuación AKPS (resultado primario) fue de 7,6 en el grupo QE y de 7,0 en el grupo HE desde el inicio hasta la semana 12. Las diferencias de tratamiento estimadas en los resultados secundarios fueron de 2,9 en la puntuación KOOS del dolor, 1,0 en la KOOS de la función y - 1,2 en la KOOS de la calidad de vida.

• Los resultados en las variables principales y secundarias se mantuvieron sin cambios en la semana 26. Algunos participantes experimentaron efectos adversos como dolor muscular, exacerbación del dolor de rodilla, dolor de cabeza y dolor de espalda. El estudio también informó de un aumento del 10% al 11% en la fuerza muscular de abducción de cadera y extensión de rodilla después de 12 semanas en ambos grupos de ejercicio.

LIMITACIONES

Las limitaciones de este estudio incluyen los programas de ejercicio en el hogar con supervisión limitada, lo que podría conducir a un rendimiento incorrecto. Los datos de adherencia al ejercicio autoinformados pueden estar sobreestimados debido a la deseabilidad social y al sesgo de recuerdo. El estudio se realizó en un único centro, lo que limita la validez externa. Puede haberse producido contaminación de las intervenciones debido a ejercicios no supervisados.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Las guías de práctica clínica de 2019 para el dolor patelofemoral (PFP) reconocieron cuatro subcategorías de deficiencias en pacientes con PFP. Estas categorías se basaban en las alteraciones que presentaban los pacientes con PFP debidas a sobrecarga o sobreuso, déficits de rendimiento muscular, déficits de coordinación del movimiento y alteraciones de la movilidad (2). Reconocieron que el grupo de pacientes que presentan déficits de rendimiento muscular, observados sobre todo en la cadera y el cuádriceps, responden bien a los ejercicios de fortalecimiento de la cadera y la rodilla (2). Los hallazgos de este estudio son más aplicables a este subgrupo de pacientes.

Este estudio informa a los clínicos sobre los efectos similares del tratamiento con la aplicación de cualquiera de los dos protocolos de ejercicio, por lo que los clínicos pueden confiar en su capacidad para reconocer los factores de riesgo únicos de cada paciente e individualizar las intervenciones en consecuencia. El tratamiento con ejercicios centrados en los grupos musculares de la cadera y el cuádriceps también puede combinarse con otras intervenciones terapéuticas, como órtesis, vendajes o corsés, ya que ninguna intervención ha demostrado ser eficaz por sí sola en pacientes con PFP (3).

Se ha registrado que la prevalencia de la PFP es mayor en dos grupos de edad: de 12 a 19 años y de 50 a 59 años (2). Sin embargo, las conclusiones de este estudio pueden no ser directamente aplicables a estos grupos de edad, ya que la población estudiada tenía entre 20 y 30 años.

+Referencia del Estudio

Hansen R, Brushøj C, Rathleff M, Magnusson S, Henriksen M (2023) Quadriceps or hip exercises for patellofemoral pain? A randomised controlled equivalence trial. Br J Sports Med, 57(20), 1287-1294.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, Callaghan MJ, Rathleff MS, Vicenzino BT, Davis IS, Powers CM, Macri EM, Hart HF, de Oliveira Silva D, Crossley KM. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1170-1178.
2. Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolga LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, et al. Patellofemoral pain: clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys. 2019; 49:CPG1–CPG95.
3. Sisk D, Fredericson M. Update of Risk Factors, Diagnosis, and Management of Patellofemoral Pain. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 Dec;12(4):534-541.