(Grandes Clásicos) Acupuntura y electroacupuntura para personas diagnosticadas con síndrome de dolor subacromial: un ensayo aleatorizado multicéntrico

Puntos clave

1. Este estudio encontró que la terapia de ejercicio para el síndrome de dolor subacromial (SPS) es tan efectiva como el ejercicio + acupuntura y electroacupuntura.
2. Esto no significa que no puedas proporcionar acupuntura o electroacupuntura además de un programa de ejercicios, pero en esta etapa es posible que sus resultados no sean mejores con el enfoque combinado.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La terapia con ejercicios es la intervención de primera línea recomendada para el tratamiento del síndrome de dolor subacromial (SPS) de acuerdo con todas las guías de práctica clínica (1). Sin embargo, el ejercicio está lejos de ser una panacea en personas con SPS, ya que hasta el 50 % no logran alcanzar un estado de síntomas aceptable después de un programa estructurado de rehabilitación basado en el ejercicio (2). Como tal, muchos médicos a menudo brindan otros tratamientos "complementarios" junto con el ejercicio (p.ej., terapia manual, vendaje, acupuntura y punción seca).

El objetivo de este estudio fue comparar los beneficios del ejercicio en grupo, ejercicio en grupo y acupuntura, y ejercicio en grupo y electroacupuntura, en personas diagnosticadas con SPS.

la terapia con ejercicios es la intervención de primera línea recomendada para controlar el síndrome de dolor subacromial.

si bien las intervenciones complementarias pueden ser una opción para algunos pacientes, no son necesarias para todos.

MÉTODOS

• El diseño de este estudio fue un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y con cegamiento del evaluador.

• Los criterios de inclusión y exclusión fueron minuciosos y diseñados para incluir solo a aquellos con SPS. Después de la inclusión en el estudio, los participantes fueron aleatorizados en 1 de 3 grupos:

  • Grupo 1: grupo de consejos sobre la salud del hombro y ejercicio semanal (6 sesiones de 50-55 min)
  • Grupo 2: igual que el grupo 1 + 6 sesiones de acupuntura
  • Grupo 3: igual que el grupo 1 + 6 sesiones de electroacupuntura

• La intervención de ejercicio duró 6 semanas y consistió básicamente en un programa de ejercicios de hombro de ligero a moderado, que constaba de:

  • Calentamiento aeróbico
  • Ejercicios de rango de movimiento del hombro
  • Ejercicio de rotación externa/rotación interna contra resistencia
  • Ejercicios generales de empujar y tirar con resistencia
  • Ejercicios con carga de peso

RESULTADOS

• Se reclutaron 227 participantes para participar en el ensayo, distribuidos uniformemente entre los tres grupos.
• Hubo una mejora significativa dentro del grupo entre los tres grupos, sin diferencias significativas entre los grupos.
• Consulte la Figura 1 para ver un gráfico que muestra los resultados de la medida de resultado principal.

LIMITACIONES

• Faltaba un grupo sin tratamiento.
• No está claro si la mejora en los tres grupos se debió al ejercicio, simplemente al paso del tiempo o incluso al placebo de participar en un ensayo clínico.
• Hubo una tasa de abandono sustancial en los tres grupos, así como algunos datos faltantes. Esto se tuvo en cuenta en el análisis estadístico, pero merece ser mencionado.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Bien, ¿qué significa todo esto? En pocas palabras, agregar seis sesiones de acupuntura o electroacupuntura a un programa de ejercicios común y corriente no confirió ningún beneficio adicional para las personas con SPS. Vemos la misma falta de efecto adicional al agregar terapia manual (3), vendaje (4) y punción seca (5) a un programa de ejercicios, por lo que en esta etapa no es un resultado terriblemente sorprendente.

Hacer más no siempre es mejor. Lo que estos resultados me dicen a gritos es que, si bien las intervenciones complementarias pueden ser una opción para algunos pacientes, no son necesarias para todos. Como mínimo, el simple hecho de brindar información relacionada con el diagnóstico y el pronóstico de su afección junto con las posibles causas y un programa básico de ejercicios ayudará a la gran mayoría de las personas con SPS. La verdadera habilidad entonces se convierte en tratar de prescribir un programa de ejercicios que satisfaga mejor las necesidades y los deseos de los pacientes para que realmente lo completen.

Creo que los hallazgos de este ensayo (y muchos otros) son liberadores. Esta evidencia nos enseña que no siempre TIENES que proporcionar todos estos tratamientos adicionales para lograr resultados superiores.

+Referencia del Estudio

Lewis J, SimJ, and BarlasP(2017) Acupuncture and electro-acupuncture for people diagnosed with subacromial pain syndrome: A multicentre randomized trial. Eur J Pain, 21(6), 1007-1019.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Doiron-Cadrin, P., et al., Shoulder Rotator Cuff Disorders: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines and Semantic Analyses of Recommendations.Arch Phys Med Rehabil, 2020. 101(7): p. 1233-1242.
2. Clausen, M.B., et al., Effectiveness of Adding a Large Dose of Shoulder Strengthening to Current Nonoperative Care for Subacromial Impingement: A Pragmatic, Double-Blind Randomized Controlled Trial (SExSI Trial).Am J Sports Med, 2021: p. 3040-3049.
3. Camargo, P.R., et al., Effects of stretching and strengthening exercises with and without manual therapy on scapular kinematics, function, and pain in individuals with shoulder impingement: a randomized controlled trial [with consumer summary].The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2015 Dec;45(12):984-997, 2015.
4. de Oliveira, F.C.L., et al., Kinesiotaping for the Rehabilitation of Rotator Cuff-Related Shoulder Pain: A Randomized Clinical Trial.Sports Health, 2021. 13(2): p. 161-172.
5. Arias-Buria, J.L., et al., Exercises and Dry Needling for Subacromial Pain Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial.J Pain, 2017. 18(1): p. 11-18