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La terapia manual y el ejercicio específico del cuello son igualmente efectivos para tratar el dolor cervical inespecífico, pero solo cuando la adherencia al ejercicio es maximizada: Un ensayo controlado aleatorizado
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Puntos clave
- La terapia manual fue más efectiva que el ejercicio específico del cuello en el tratamiento del dolor cervical crónico inespecífico al comparar las tasas generales de respuesta.
- Sin embargo, cuando la adherencia al ejercicio alcanzó el 95% o más, ambas intervenciones mostraron igual efectividad.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El dolor cervical inespecífico es una condición prevalente que contribuye significativamente a la discapacidad en todo el mundo. Las guías de práctica clínica actuales recomiendan utilizar tanto la terapia manual como el ejercicio específico para el tratamiento, pero persiste la incertidumbre sobre su efectividad relativa.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad relativa de la terapia manual frente a un programa progresivo y personalizado de ejercicio específico del cuello para tratar el dolor cervical crónico inespecífico. Los investigadores también examinaron la relación entre la adherencia al ejercicio y los resultados del tratamiento.
Al prescribir ejercicio, los clínicos deberían considerar la adherencia del paciente como una variable importante que afecta el resultado.
MÉTODOS
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Los investigadores reclutaron a 65 participantes que tenían dolor cervical crónico inespecífico. Fueron asignados aleatoriamente para recibir terapia manual o ejercicio específico del cuello.
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Cada grupo tuvo cuatro reuniones semanales de 30 minutos cara a cara con un fisioterapeuta.
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Durante estas sesiones de 30 minutos, el grupo de terapia manual recibió terapia manual. El grupo de ejercicio recibió instrucción y supervisión sobre cómo realizar los ejercicios. También se les indicó realizar sesiones de ejercicio de 20 minutos todos los días durante cuatro semanas. Estas consistían en 13 ejercicios dirigidos a los músculos flexores y extensores del cuello (ver video 1). Los ejercicios fueron progresivos e individualizados durante las cuatro semanas según la retroalimentación en las reuniones. El grupo de ejercicio también recibió grabaciones de video de los ejercicios prescritos mediante una aplicación de mensajería móvil. Los pacientes documentaron su adherencia al programa de ejercicios.
EJERCICIOS PARA EL CUELLO
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Los resultados se midieron al inicio, a las dos semanas, cuatro semanas y 16 semanas. Las medidas incluyeron intensidad del dolor, discapacidad (utilizando el Índice de Discapacidad del Cuello), mejora percibida por el paciente (utilizando la escala de Calificación Global de Cambio), calidad de vida, kinesiofobia y la prueba de flexión craneocervical para evaluar la función muscular de los flexores profundos del cuello.
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Los pacientes fueron categorizados como "respondedores" o "no respondedores" basándose en alcanzar diferencias mínimamente importantes desde el punto de vista clínico en al menos dos de tres medidas: intensidad del dolor cervical durante 24 horas, discapacidad y mejora percibida por el paciente.
RESULTADOS
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Ambos grupos mejoraron en medidas relacionadas con la intensidad del dolor, discapacidad, catastrofización del dolor, kinesiofobia y calidad de vida.
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Los pacientes en el grupo de terapia manual tenían más probabilidades de ser clasificados como respondedores que los pacientes en el grupo de ejercicio en todos los puntos temporales medidos.
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Sin embargo, cuando el análisis incluyó solo a pacientes en el grupo de ejercicio cuya adherencia fue del 95% o mayor (n=18), ya no hubo diferencias significativas en la efectividad entre las dos intervenciones. El grupo de ejercicio con alta adherencia (≥95%) demostró una mejor mejora en la prueba de flexión craneocervical, lo que indica una mejor función muscular de los flexores profundos del cuello, en comparación con el grupo de terapia manual.
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La tasa media de adherencia en el grupo de ejercicio fue del 95%, con un 62% de pacientes reportando una adherencia del 100%. Una mayor adherencia se vinculó a mayores reducciones en la discapacidad e intensidad del dolor y aumentó la probabilidad de ser clasificado como respondedor en todos los puntos temporales.
LIMITACIONES
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Las intervenciones de tratamiento duraron solo cuatro semanas, lo que puede haber subestimado la efectividad de ambos tratamientos, particularmente el programa de ejercicio, que estudios previos han implementado durante 8-14 semanas.
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Los participantes del estudio habían recibido tratamientos previos antes del reclutamiento, lo que puede haber proporcionado ya algún beneficio y reducido el margen de mejora.
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El período de seguimiento se limitó a 12 semanas después del tratamiento, por lo que los efectos a largo plazo más allá de este período siguen siendo desconocidos.
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No hubo un grupo de control que no recibiera ningún tratamiento, por lo que se desconoce si las mejoras observadas en ambos grupos se debieron a efectos inespecíficos o a la progresión natural.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
El dolor cervical inespecífico es una condición común que a menudo se trata con terapia manual o ejercicio específico (1,2). Sin embargo, la investigación actual no puede proporcionar evidencia clara sobre qué tratamiento es superior. Se piensa que los beneficios del ejercicio pueden ser subestimados por los estudios porque la adherencia al ejercicio es menos que óptima (3,4).
Este estudio buscó evaluar la efectividad relativa de la terapia manual y la terapia de ejercicio para el dolor cervical, y determinar el efecto de la adherencia al ejercicio en los beneficios conferidos por el ejercicio.
El estudio encontró que la terapia manual y el ejercicio tuvieron resultados mayormente similares cuando la adherencia al ejercicio estaba por encima del 95%, con la excepción de que el grupo de ejercicio tuvo una mejor función de los flexores profundos del cuello. Cuando la adherencia al ejercicio era menor, el grupo de terapia manual tuvo mejores resultados.
La adherencia al ejercicio se mantuvo menos que óptima a pesar de que los pacientes recibieron reuniones semanales cara a cara con fisioterapeutas que demostraban los ejercicios, y grabaciones de video que mostraban los ejercicios. Al prescribir ejercicio, los clínicos deberían considerar la adherencia del paciente como una variable importante que afecta el resultado.
+Referencia del Estudio
REFERENCIAS DE APOYO
- Safiri, S., Kolahi, A.-A., Hoy, D., Buchbinder, R., Mansournia, M.A., Bettampadi, D., Ashrafi-Asgarabad, A., Almasi-Hashiani, A., Smith, E., Sepidarkish, M., Cross, M., Qorbani, M., Moradi-Lakeh, M., Woolf, A.D., March, L., Collins, G., Ferreira, M.L., 2020. Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1990-2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Br. Med. J. 368, m791.
- Bier, J.D., Scholten-Peeters, W.G.M., Staal, J.B., Pool, J., van Tulder, M.W., Beekman, E., Knoop, J., Meerhoff, G., Verhagen, A.P., 2018. Clinical practice guideline for physical therapy assessment and treatment in patients with nonspecific neck pain. Phys. Ther. 98 (3), 162–171.
- Castellini, G., Pillastrini, P., Vanti, C., Bargeri, S., Giagio, S., Bordignon, E., Fasciani, F., Marzioni, F., Innocenti, T., Chiarotto, A., Gianola, S., Bertozzi, L., 2022. Some conservative interventions are more effective than others for people with chronic non-specific neck pain: a systematic review and network meta-analysis. J. Physiother. S1836–9553 (22), 00086.
- Mueller, J., Weinig, J., Niederer, D., Tenberg, S., Mueller, S., 2023. Resistance, motor control and mindfulness-based exercises are effective for treating chronic non-specific neck pain: a systematic review with meta-analysis and dose-response meta-regression. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1–39.