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Moderadores del efecto del ejercicio terapéutico para la osteoartritis de rodilla y cadera: una revisión sistemática y metaanálisis de datos de participantes individuales
Puntos clave
- El ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis de cadera y rodilla proporcionó mejorías de bajas a moderadas en el dolor y la discapacidad.
- Los efectos del tratamiento fueron mayores en los pacientes con mayores niveles de dolor y discapacidad.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
Los ensayos controlados aleatorizados han demostrado sistemáticamente que el ejercicio terapéutico es beneficioso para el dolor y la función física en pacientes con osteoartritis (OA) de cadera y rodilla. Sin embargo, los resultados son variables y muchos pacientes no obtienen ningún beneficio. La investigación actual no ofrece una buena explicación de por qué el ejercicio ayuda a algunos pacientes y no ayuda a otros.
Este estudio pretendió arrojar luz sobre esta cuestión identificando moderadores individuales a nivel de paciente del efecto del ejercicio terapéutico sobre la OA de rodilla y cadera.
Los tamaños de los efectos del ejercicio para la osteoartritis de cadera y rodilla son lo suficientemente pequeños como para preguntarse si el ejercicio proporciona un beneficio clínico significativo a largo plazo para el paciente medio.
MÉTODOS
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Los autores identificaron 31 ensayos controlados aleatorizados con datos de pacientes individuales que evaluaban el efecto del ejercicio en personas con OA de rodilla o cadera.
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En estos estudios se utilizaron 37 métodos de ejercicio diferentes, incluidos aeróbic general, fortalecimiento y yoga.
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Los estudios también diferían en el seguimiento de los datos a nivel de paciente individual, que casi siempre incluían la edad, el dolor, el nivel de discapacidad y el IMC, y con menos frecuencia incluían la autoeficacia, el estado de las articulaciones, la actividad física y la educación.
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Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para identificar posibles moderadores de los efectos del ejercicio sobre el dolor y la discapacidad.
RESULTADOS
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En comparación con los controles sin ejercicio, el ejercicio redujo de media el dolor en 6,36 puntos y mejoró la función en 4,4 puntos, ambos en una escala de 100 puntos. Los efectos positivos disminuyeron con el tiempo y fueron mayores a corto plazo (12 semanas) que a largo plazo (12 meses).
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Los principales moderadores de estos efectos fueron el dolor y la función física basales: los pacientes con mayores niveles basales de dolor y discapacidad experimentaron más beneficios del ejercicio. Este efecto moderador fue mayor a corto plazo y menor a largo plazo.
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No hubo evidencias que indicaran que la edad, el IMC, la actividad física, la artritis, la autoeficacia, el bienestar mental, la comorbilidad, la fuerza muscular (cuádriceps), la educación, la duración del dolor o la estructura articular radiográfica moderaran el efecto del ejercicio sobre el dolor y la función física a corto, medio o largo plazo.
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Los autores concluyeron que los beneficios clínicos del ejercicio para la osteoartritis de cadera y rodilla eran cuestionables, y que era más probable que beneficiara a los pacientes con mayores niveles de dolor y discapacidad.
LIMITACIONES
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Algunos moderadores potenciales se midieron de forma inconsistente, por lo que es posible que no hubiera datos suficientes para detectar su efecto. Algunos moderadores potenciales no se midieron en absoluto.
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Los RCTs utilizaron diferentes métodos de ejercicio, y los resultados pueden haber sido diferentes para cada método.
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Los tamaños del efecto en este estudio fueron menores que en estudios anteriores, y esto puede haberse debido a los criterios de exclusión utilizados para seleccionar los estudios.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados han demostrado de forma sistemática que el ejercicio terapéutico es beneficioso para el dolor y la función física en pacientes con OA de cadera y rodilla (1). Se ha demostrado la eficacia de una amplia variedad de métodos de ejercicio (2).
Sin embargo, los tamaños de los efectos tienden a ser de pequeños a moderados y disminuyen con el tiempo (2). Además, existe una considerable variabilidad individual en la respuesta de los pacientes, ya que al menos el 50% de ellos no obtienen ningún beneficio (2).
La investigación actual no ofrece una buena explicación de esta variabilidad, ya que los análisis post hoc tienen escasa potencia estadística para detectar moderadores del efecto del tratamiento (3).
Este estudio trató de identificar los moderadores del tratamiento mediante el examen de los datos individuales a nivel de paciente de 31 RTCs diferentes que examinaron el efecto del ejercicio sobre el dolor de cadera y rodilla.
Las principales conclusiones fueron que: (1) los pacientes con niveles más altos de dolor y discapacidad de referencia recibieron más beneficios; y (2) los tamaños de los efectos son lo suficientemente pequeños como para plantearse preguntas sobre si el ejercicio proporciona un beneficio clínico significativo a largo plazo para el paciente medio.
+REFERENCIA DEL ESTUDIO
REFERENCIAS DE APOYO
- Goh SL, Persson MSM, Stocks J, et al. Efficacy and potential determinants of exercise therapy in knee and hip osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med 2019; 62: 356–65.
- Teirlinck CH, Verhagen AP, Reijneveld EAE, et al. Responders to exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip: a systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health 2020; 17: 7380.
- Sun X, Ioannidis JP, Agoritsas T, Alba AC, Guyatt G. How to use a subgroup analysis: users’ guide to the medical literature. JAMA 2014; 311: 405–11.