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Movilización con movimiento más ejercicio versus ejercicio solo para pacientes con sensibilización central asociada con síndrome de dolor subacromial crónico: un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo
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Puntos clave
- En pacientes con síndrome de dolor subacromial crónico y sensibilización central, la movilización con movimiento (MWM) más ejercicio no mostró ventajas a corto plazo sobre MWM-placebo o ejercicio solo.
- En el seguimiento a los tres meses, MWM más ejercicio no tuvo ventaja sobre los otros grupos en discapacidad funcional o síntomas de sensibilización central, pero sí tuvieron algo menos de hiperalgesia mecánica generalizada.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El síndrome de dolor subacromial es una afección común del hombro que puede volverse crónica e involucrar sensibilización central.
La movilización con movimiento (MWM) es una técnica de terapia manual que aplica movilizaciones articulares específicas mientras el paciente realiza movimientos activos. MWM ha mostrado beneficios para el dolor de hombro, pero sus efectos sobre la sensibilización central siguen sin estar claros.
Este estudio comparó MWM más ejercicio con MWM-placebo más ejercicio y ejercicio solo en pacientes con síndrome de dolor subacromial crónico y signos de sensibilización central.
Los clínicos deberían ver este estudio como evidencia tentativa de que la movilización con movimiento puede mejorar la sensibilización central más allá del ejercicio solo.
MÉTODOS
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63 adultos con síndrome de dolor subacromial crónico (duración >tres meses) y evidencia de sensibilización central fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: MWM más ejercicio, MWM placebo más ejercicio, o ejercicio solo.
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Todos los grupos realizaron el mismo programa de ejercicios durante tres semanas (15 sesiones en total), que incluía ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
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El grupo MWM recibió terapia manual adicional con deslizamiento postero-lateral de la cabeza humeral durante la flexión del hombro (ver Video 1). El grupo placebo recibió contacto manual sin movilización real.
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Los resultados medidos incluyeron: (1) puntuaciones del Inventario de Sensibilización Central; (2) hiperalgesia mecánica generalizada, medida por umbrales de dolor por presión en el hombro y sitios remotos (antebrazo, muslo, espinilla); (3) discapacidad funcional medida por el cuestionario Quick DASH.
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Las evaluaciones se realizaron al inicio, inmediatamente después del tratamiento (tres semanas), y en el seguimiento a los tres meses.
TÉCNICA MWM
RESULTADOS
A las tres semanas después del tratamiento, todos los grupos mostraron cierta mejoría, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos para ninguna medida de resultado.
En el seguimiento a los tres meses, los resultados fueron mixtos. No hubo diferencias significativas entre los grupos para las puntuaciones del inventario de sensibilización central y la discapacidad funcional.
Sin embargo, el grupo MWM mostró más mejora en los umbrales de dolor por presión tanto en sitios locales (hombro) como remotos en comparación con los grupos de placebo y control. Las diferencias fueron pequeñas (alrededor de 1kg) lo que está cerca de la diferencia mínima detectable estimada (0.5kg-1kg).
LIMITACIONES
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El estudio no utilizó Pruebas Sensoriales Cuantitativas, que se reconocen como el estándar de oro para evaluar la sensibilización central.
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El estudio excluyó a pacientes con otras condiciones que podrían contribuir a la sensibilización central, lo que potencialmente limita la generalización.
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El estudio careció de un seguimiento a más largo plazo más allá de los tres meses para determinar si los beneficios persisten.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
El síndrome de dolor subacromial abarca una variedad de afecciones no traumáticas del hombro que causan dolor unilateral alrededor del acromion durante la elevación del brazo (1). La sensibilización central puede contribuir al dolor en un subgrupo de estos pacientes (2).
Se ha demostrado que MWM reduce el dolor y la discapacidad del hombro en pacientes con síndrome de dolor subacromial, pero su efecto sobre la sensibilización central y la hipersensibilidad generalizada sigue sin estar claro (3,4).
En este estudio, MWM cuando se agregó al ejercicio resultó en umbrales de dolor por presión ligeramente más altos en varias ubicaciones del cuerpo, lo que puede ser una señal de que redujo la sensibilización central mejor que los otros tratamientos. Sin embargo, esto es cuestionable porque no condujo a mejores puntuaciones de sensibilización central según lo medido por cuestionario, o discapacidad funcional.
Además, las diferencias en el umbral de presión de dolor fueron pequeñas, cercanas a la diferencia mínima que es detectable. Además, no hubo diferencias grupales en los umbrales de dolor por presión inmediatamente después del tratamiento, y no hay una buena explicación de por qué deberían surgir solo tres meses después.
Los clínicos deberían usar este estudio como sugerente pero no como evidencia convincente de que MWM puede tener efectos significativos sobre la sensibilización central por encima de cualquier beneficio proporcionado por el ejercicio.
+Referencia del Estudio
REFERENCIAS DE APOYO
- Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, Meskers C, Naber R, de Ruiter T, Willems J, Winters J, van der Woude HJ. Dutch orthopaedic association. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch orthopaedic association. Acta Orthop. 2014;85:314–22.
- Deniz V, Sariyildiz A. Evaluation of the segmental distribution of pain sensitivity among patients with central sensitization associated with chronic subacromial pain syndrome: A cross-sectional study. J Bodyw Mov Ther. 2024;39:176–82.
- Deniz V, Kivrak A, Elbasan B, et al. Comparison of the effects of Mulligan mobilization with movement method and conventional rehabilitation protocol on shoulder pain and functions in subacromial pain syndrome: A prospective randomized single blind trial. Turkiye Klinikleri J Health Sci. 2021;6(1):78–87.