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Solo una quinta parte de los adultos jóvenes australianos tiene creencias sobre las imágenes médicas para el dolor lumbar que se alinean con la evidencia actual: un estudio transversal

Revisión escrita por Dr Mary O'Keeffe info

Puntos clave

  1. Las creencias poco útiles sobre las causas y los tratamientos del dolor lumbar (LBP) podrían contribuir a comportamientos poco útiles (por ejemplo, buscar intervenciones médicas ineficaces).
  2. Un estudio transversal australiano que examinó las creencias sobre el diagnóstico por imagen entre una muestra de personas con y sin antecedentes de dolor lumbar discapacitante, descubrió que menos del 21% de los participantes tenían creencias basadas en la evidencia sobre el diagnóstico por imagen.
  3. Aunque se basa en un pequeño subgrupo de la población australiana, parece que las creencias inútiles sobre las imágenes médicas para el dolor lumbar siguen siendo un importante problema de salud pública.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El dolor lumbar (LBP) es un síntoma común y costoso asociado a una gran discapacidad en todo el mundo. Se cree que las ideas erróneas sobre las causas del dolor lumbar y su tratamiento contribuyen a esa discapacidad (1,2). Se afirma que las creencias poco útiles sobre las imágenes lumbares, la actividad física y la medicación pueden llevar a las personas a adoptar comportamientos que influyen negativamente en los resultados clínicos (1,2).

Este trabajo examinó las creencias sobre las imágenes lumbares entre personas con y sin dolor lumbar en Australia Occidental.

Se cree que las ideas erróneas sobre las causas del dolor lumbar y el modo de tratarlo contribuyen a esta discapacidad.
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Los clínicos deben hacer gran hincapié en la educación de los pacientes sobre los beneficios, los daños y las limitaciones de las imágenes lumbares.

MÉTODOS

Diseño del estudio: Un estudio transversal en Australia Occidental

Población: Participantes del Raine Cohort Study en Australia Occidental con antecedentes de dolor lumbar impactante y participantes sin antecedentes de dolor lumbar impactante.

Definición de dolor lumbar impactante: El impacto del dolor lumbar se midió mediante cinco ítems predeterminados (búsqueda de consejo o tratamiento, uso de medicamentos, pérdida de días de escuela o trabajo, interferencia con las actividades normales e interferencia con las actividades recreativas).

Resultado: Creencias sobre las imágenes lumbares medidas por el Cuestionario de Creencias sobre las Exploraciones Médicas del LBP (LBP-MSBQ o LBP Medical Scans Beliefs Questionnaire).

RESULTADOS

Participaron 163 personas. 78 tenían antecedentes de dolor lumbar impactante, mientras que 85 no tenían antecedentes de dolor lumbar impactante. 31 (19%) habían recibido imágenes lumbares anteriormente.

A continuación se presenta un resumen de los resultados:

  • En cuanto a la afirmación "Las exploraciones médicas de la zona lumbar identificarán la causa del dolor de espalda", el 33% estaba de acuerdo y el 52% no estaba seguro.
  • En cuanto a la afirmación "Las personas con mayores niveles de dolor lumbar tendrán peores resultados en las exploraciones médicas", el 27% estaba de acuerdo y el 45% no estaba seguro.
  • En cuanto a la afirmación "Cuando el dolor de espalda mejore, la repetición de la exploración médica mostrará una mejora", el 35% estaba de acuerdo y el 47% no estaba seguro.
  • En cuanto a la afirmación "Si su dolor empeora, se reflejará en un deterioro de la exploración médica", el 34% estaba de acuerdo y el 45% no estaba seguro.
  • En cuanto a la afirmación "Las exploraciones médicas son necesarias para obtener la mejor atención médica para la lumbalgia", el 34% estaba de acuerdo y el 45% no estaba seguro.

LIMITACIONES

  • Este estudio se realizó en un momento dado en una pequeña muestra de individuos en Australia Occidental solamente, por lo que los resultados no pueden generalizarse necesariamente a otras poblaciones.
  • La mayoría de los participantes no estaban de acuerdo ni en desacuerdo con las afirmaciones sobre lase imágenes. Sin embargo, una respuesta neutra se consideró como una creencia de base no demostrada, lo que podría sobreestimar el alcance de las creencias deficientes.
  • Este estudio se centró en una muestra específica de participantes dentro de un estudio en curso. Es posible que no sea representativo de las creencias de la población general sobre las imágenes.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Dada la proporción potencialmente alta de la población con creencias poco útiles sobre el diagnóstico por imagen para el dolor lumbar, los clínicos deben poner un gran énfasis en la educación de los pacientes sobre los beneficios, los daños y las limitaciones del diagnóstico por image. A ello podría contribuir el material educativo disponible en Internet (por ejemplo, Choosing Wisely, Pain-ed), explicando que los hallazgos en las imágenes son comunes en individuos sanos y no predicen el pronóstico del dolor de espalda o la intensidad del dolor; o bien llevando a cabo iniciativas clínicas o comunitarias que muestren claramente cuándo una persona debe considerar la realización de una imagen (por ejemplo, patología grave).

Además, los experimentos de comportamiento para mostrar a los individuos que tienen una columna vertebral fuerte (por ejemplo, la exposición al ejercicio, el levantamiento) podría ayudar a aumentar la confianza de una persona en sus estructuras vertebrales.

Lo principal que podemos hacer como clínicos es escuchar. Y averiguar por qué esa persona siente que necesita un diagnóstico por imagen. Las técnicas de entrevista motivacional en la clínica pueden utilizarse para diseccionar los temores y las preocupaciones de las personas sobre su columna vertebral.

Siendo realistas, los individuos seguirán queriendo imágenes, sobre todo los que no mejoran. Esto es justo. Merece la pena "preparar" a nuestros pacientes para una imagen y explicarles lo que no nos sorprendería ver. Asimismo, explicar los términos aterradores como degeneración y protuberancias en un lenguaje no amenazante puede ayudar a aliviar parte de la incertidumbre y el miedo asociados a las imágenes.

+REFERENCIA DEL ESTUDIO

Beales D, Kent P, Birkrem M, Chow C, Li L, Tan R, Kendell M, Straker L, O'Sullivan P and Smith A (2021) Only one fifth of young Australian adults have beliefs about medical imaging for low back pain that align with current evidence: A cross-sectional study. Musculoskeletal Science and Practice, 56, 102460.

REFERENCIAS DE APOYO

  1. Buchbinder, R., van Tulder, M., Öberg, B., Costa, L.M., Woolf, A., Schoene, M., Croft, P., Hartvigsen, J., Cherkin, D., Foster, N.E. and Maher, C.G., 2018. Low back pain: a call for action. The Lancet, 391(10137), pp.2384-2388.
  2. Main, C.J., Foster, N. and Buchbinder, R., 2010. How important are back pain beliefs and expectations for satisfactory recovery from back pain?. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 24(2), pp.205-217.
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