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Déterminer le seuil chirurgical : la tomodensitométrie en charge comme prédicteur de l’instabilité des lésions de la syndesmose de cheville
POINTS CLÉS
- La tomodensitométrie en charge (WBCT) permet une évaluation fonctionnelle de la syndesmose en charge et autorise une comparaison directe entre les deux chevilles.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
Le diagnostic précis de l’instabilité de la syndesmose de cheville demeure un défi fréquent en pratique clinique. Ces lésions sont plus fréquentes qu’on ne le pensait auparavant : environ 20 % des entorses de cheville impliquent la syndesmose tibio-fibulaire distale (1). Les lésions de grade élevé peuvent augmenter les pressions de contact tibio-taliennes, accélérant ainsi la dégénérescence articulaire.
L’identification précoce d’une instabilité est donc essentielle pour orienter les décisions thérapeutiques (traitement conservateur ou chirurgical) et réduire le risque de dysfonction articulaire à long terme. L’évaluation clinique constitue une première étape importante. Bien que plusieurs tests cliniques présentent une précision diagnostique raisonnable pour détecter une atteinte de la syndesmose (ex : le squeeze test et le test de rotation externe), ces tests sont principalement des tests de provocation de la douleur. Leur capacité à déterminer une véritable instabilité mécanique ou un diastasis demeure donc limitée (1).
La tomodensitométrie en charge (WBCT) est apparue comme une alternative non invasive prometteuse, permettant d’évaluer la syndesmose distale sous une charge physiologique et de comparer directement les résultats avec le membre controlatéral. Malgré une utilisation clinique croissante, aucun consensus clair n’existe actuellement concernant les seuils diagnostiques permettant d’identifier une instabilité. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’utilité de la WBCT comparative et d’établir une valeur seuil cliniquement pertinente pour l’identification des lésions instables de la syndesmose.
La tomodensitométrie en charge pourrait être particulièrement utile comme outil d’exclusion, en aidant les cliniciens à identifier les lésions stables et à éviter des procédures invasives inutiles telles que l’arthroscopie.
MÉTHODE
- Cette étude cas-témoins rétrospective a inclus des patients âgés de 14 à 60 ans, avec des physes fermées, présentant une suspicion de lésion aiguë de la syndesmose et ayant bénéficié d’une tomodensitométrie en charge (WBCT) entre 2019 et 2022.
