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- Numéro 76
- Une immobilisation par plâtre de 2…
Une immobilisation par plâtre de 2 semaines suivie de 4 semaines d’attelle fonctionnelle est-elle supérieure à une immobilisation par plâtre de 6 semaines après une chirurgie de fracture de cheville ? Suivi à 2 ans d’un essai contrôlé randomisé
POINTS CLÉS
- Cette étude fournit des preuves supplémentaires indiquant que la mobilisation précoce après une réduction ouverte et fixation interne de cheville semble sûre et faisable. La mise en charge progressive initiée deux semaines après la chirurgie a permis d’obtenir des résultats comparables à ceux d’une immobilisation standard de six semaines, sans augmentation des complications.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
Les fractures de cheville représentent la troisième fracture la plus fréquente nécessitant une hospitalisation (1), dont beaucoup nécessitent une fixation chirurgicale. La prise en charge postopératoire inclut traditionnellement six semaines d’immobilisation sans mise en charge, puis une remise en charge progressive. Toutefois, des méta-analyses antérieures n’ont pas permis de déterminer la durée optimale sans mise en charge après une réduction ouverte et fixation interne (ROFI) des fractures de cheville (2). Nous avons précédemment analysé une étude de 2024 menée par Bretherton et al., qui montrait que le début de la mise en charge deux semaines après une ROFI entraînait des résultats comparables à une immobilisation standard de six semaines (3).
La présente étude est un essai contrôlé randomisé récent, mené par Lehtonen et al. à l’hôpital universitaire de Tampere (Finlande), qui visait à déterminer si une mise en charge précoce (deux semaines après ROFI) permettait d’obtenir de meilleurs résultats que l’approche conventionnelle avec immobilisation par plâtre durant six semaines. L’étude a également surveillé les complications, avec un suivi jusqu’à deux ans après l’intervention chirurgicale.
Deux semaines pourraient représenter la durée minimale d’immobilisation sécuritaire après une réduction ouverte et fixation interne, avant de débuter l’attelle fonctionnelle – tout en améliorant le confort du patient et en réduisant les coûts.
MÉTHODE
- Cet essai contrôlé randomisé (ECR) a inclus des patients ayant bénéficié d’une réduction ouverte et fixation interne(ROFI) pour des fractures malléolaires unilatérales, bilatérales ou tri-malléolaires.
