Entraînement en résistance avec restriction du flux sanguin dans la réhabilitation du tendon : une revue d'ensemble sur les paramètres d'intervention, les effets physiologiques et les résultats

POINTS CLÉS

1. Il a été démontré que l'entraînement en restriction du débit sanguin (BFR) induit des changements comparables dans de nombreux marqueurs pertinents associés à des résultats positifs en réadaptation, y compris la masse musculaire, la force musculaire et le soulagement de la douleur ; cependant, on ne sait pas grand-chose de l'effet du BFR sur les tendons.
2. Cette revue d'ensemble met en évidence les preuves limitées jusqu'à présent sur l'effet du BFR sur les tendons sains et pathologiques.
3. Malgré des effets largement positifs du BFR sur les résultats tendineux, l'hétérogénéité de la littérature existante réduit l'importance de la recommandation du BFR en tant qu'approche principale lors de la gestion des pathologies liées aux tendons.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

La croissance de l'entraînement à faible intensité (20-30 % de la 1RM) en BFR dans les pratiques de réadaptation a suscité des questions quant à son impact potentiel sur les structures tendineuses, étant donné son rôle établi dans le gain de masse musculaire et de force similaires à l'entraînement en résistance de haute intensité (>70% de la 1RM) (1).

Comme les tendons pathologiques peuvent présenter une intolérance à la charge, des stratégies comme l’entraînement en BFR peuvent être utiles pour combler le fossé entre l'entraînement de force de faible intensité et les approches traditionnellement recommandées. Avec des recherches récentes indiquant un effet hypoalgésique puissant (2), le potentiel du BFR à avoir un impact positif sur de nombreux résultats dans des domaines pertinents pour les professionnels de la réadaptation est en expansion.

Cependant, on craint que l'utilisation de l'entraînement en BFR n'ait un impact disproportionné sur les muscles au détriment du tendon, ce qui accentuerait le risque de résultats négatifs avec l'utilisation chronique (3).

L'objectif de cette revue était de tenter de répondre aux questions suivantes :

1. Quels résultats ont été rapportés pour l'entraînement en BFR sur les tendons sains et la réhabilitation des blessures tendineuses, et quelles mesures de résultats ont été utilisées ?
2. Quelles interventions d'entraînement en BFR et quels paramètres de brassard ont été utilisés dans les études publiées ?
3. Quels mécanismes physiologiques expliquant les effets de l'entraînement en BFR sur les tendons et les lésions des tendons ont été étudiés dans des études publiées ?

Comme les tendons pathologiques peuvent présenter une intolérance à la charge, des stratégies comme l' entraînement en BFR peuvent être utiles.

Lors de la gestion des tendons pathologiques, l'entraînement en restriction de flux sanguin est mieux utilisé comme un complément secondaire à l'entraînement de force de haute intensité.

MÉTHODE

• Les auteurs ont recherché « blood flow restriction », « occlusion training », « kaatsu training », and « tendon », « tendinopathy », and « tendon rupture » sur MEDLINE, CINAHL, AMED, EMBase, SPORTDiscus et la bibliothèque Cochrane, ainsi que des études cliniques sur les bases de données de registres pertinentes et Google Scholar ; pour les études publiées jusqu'au 1er mars 2022.

• Critères d'inclusion : un adulte >18 ans avec/sans antécédent/diagnostic de lésion tendineuse ; l’entraînement en BFR devait être réalisé avec un poids corporel ou une résistance externe ; des études expérimentales et quasi-expérimentales ainsi que des études de cas/séries et des études contrôlées non randomisées ; la langue anglaise uniquement.

RÉSULTATS

13 articles ont été inclus dans la revue :

• 10 étaient des études longitudinales sur des tendons sains ou pathologiques.
• 3 étaient des études aiguës sur des tendons sains.

Résultats aigus (tendons sains) (n = 120 ; 3 études)

• Tous concernaient le tendon d'Achille et utilisaient un exercice n'allant pas jusqu'à l'échec entre 30 % et 80 % de la pression d'occlusion des membres (LOP).
• L’entraînement en BFR a produit une diminution de l'épaisseur des tendons dans 2 études par rapport à l'entraînement de force à faible et haute intensité (en utilisant des rehausses de mollet) sans BFR immédiatement et jusqu'à 24 heures après l'exercice.

Résultats longitudinaux (tendons sains) (n = 160 ; 5 études)

• Deux études sur le ligament patellaire, deux études sur le tendon d'Achille et une étude sur le tendon supra-épineux qui a utilisé un mélange de routines d'échec et sans échec réalisées entre 37,7 % et 60 % de la LOP.

• Ligament patellaire

  • Preuves contradictoires:
    • L'entraînement en BFR (effectué entre 20 % et 35 % de la 1RM) a amélioré la rigidité du tendon et la section transversale ainsi que la force musculaire de l'extension du genou et la section transversale du quadriceps par rapport à l'entraînement de force à charge élevée (70 % à 85 % de la 1RM) sur 14 semaines.
    • L’entraînement en BFR (effectué à 20 % de la 1RM) n'a pas induit de raideur tendineuse ni de changements de propriétés par rapport à l'entraînement de force à haute intensité (effectué à 80 % de la 1RM) sur 12 semaines, mais a augmenté la contraction volontaire maximale et le volume musculaire des quadriceps.

• Le Tendon d'Achilles ou calcanéen

  • Deux études ont montré des bénéfices similaires dans la masse musculaire, la force et les modifications des propriétés du tendon en utilisant un exercice de faible intensité sans échec/échec en BFR (effectué entre 20 % et 35 % de la 1RM) par rapport à la fois à l'exercice de faible intensité jusqu'à l'échec et à l'exercice d'intensité élevée sans échec sur 6 à 14 semaines.

• Tendon supra-épineux

  • L’entraînement en BFR et la rotation externe de faible intensité (réalisée à 30 % de la 1RM) ont induit des changements positifs dans l'épaisseur du tendon supra-épineux et la force musculaire sans différence entre les conditions sur 8 semaines.

Résultats aigus (tendons pathologiques)

• Aucune étude n'a été incluse pour étudier les réponses tendineuses aiguës à l'exercice BFR dans le cadre des tendons pathologiques.

Résultats longitudinaux (tendons pathologiques) (n = 12 ; 5 études)

• Trois études ont porté sur le tendon patellaire, une étude sur la rupture/réparation chronique du tendon d'Achilles et une étude sur la rupture/réparation du tendon des biceps brachiaux.
• Ligament patellaire
  • Toutes les études étudiaient la tendinopathie patellaire sur une durée de 3 à 12 semaines en utilisant une pression comprise entre 120 et 180 mmHg et/ou une LOP de 80 %.
  • Toutes étaient des études de cas/séries de cas et n'impliquaient aucun groupe témoin.
  • Ces rapports indiquent une réduction de la vascularisation tendineuse et des régions hypoéchoïques, une amélioration de la force de l'extenseur du genou et de la circonférence de la cuisse, ainsi qu'une diminution des symptômes à la suite du protocole d'intervention BFR.
    • Elles supportaient l'effet positif de l'intervention BFR sur les marqueurs pertinents de la réhabilitation tendineuse « réussie ».
• Le Tendon d'Achilles ou calcanéen
  • L’entraînement en BFR a amélioré la force musculaire et la puissance du complexe du mollet et a aidé au retour au sport à l'aide d'un protocole de réentraînement sans échec à 80 % de la LOP sur 6 semaines.
• Tendon du biceps brachial
  • Les exercices isométriques en BFR sans échec et la flexion/extension du coude incluses dans le plan de soins post-chirurgicaux ont aidé à soulager la douleur, les scores de résultats fonctionnels et le Mayo Elbow Performance Index à une pression appliquée de 80 mmHg sur 14 semaines.

LIMITES

• Outre le nombre limité d'études, l'hétérogénéité des paramètres d'application du BFR, la fréquence de l'entraînement, la durée de l'entraînement et les facteurs pertinents de prescription d'exercice limitent l'extrapolation des protocoles de prescription du BFR dans la pratique.

• Peu d'études ont étudié les différences dans les propriétés mécaniques des tendons (par exemple, le module de Young) dans différentes régions et différents types de protocoles de BFR.

IMPLICATIONS CLINIQUES

Les résultats de cet examen de la portée indiquent que malgré le manque de preuves solides, les études limitées sur une variété de tendons sains et pathologiques appuient largement l'inclusion du BFR dans le plan de soins pour améliorer une myriade de facteurs jugés importants dans la réadaptation après une blessure. Ces facteurs comprennent la perception (p. ex. la réduction de la douleur), l'appareil locomoteur (p. ex. l' amélioration de la masse musculaire et de la force musculaire), la physiologie (p. ex. la réduction de la vascularisation des tendons pathologiques) et le retour aux performances sportives (p. ex. le retour à l'athlétisme sans restriction). Cependant, l'hétérogénéité dans son application limite l'extrapolation à la pratique étant donné le large éventail de pressions publiées, de schémas de répétition et d'exercices étudiés.

À l'heure actuelle, les données semblent étayer le fait que l'exercice de faible intensité peut être un complément utile à un plan de réadaptation ou pour améliorer les propriétés de tendons sains ; mais au-delà de cela, il faut davantage de recherches avec des conceptions plus solides (par exemple, avoir à la fois un groupe témoin de faible intensité et de forte intensité) pour tirer des conclusions plus fermes sur les effets spécifiques du BFR.

À l'heure actuelle, les meilleures pratiques cliniques recommandées sont de mettre en œuvre l’entraînement en BFR dans un plan de soins de tendinopathie uniquement si le patient est limité dans sa capacité à tolérer la charge du fait de la douleur (1). L'utilisation du BFR avant une séance d'entraînement à forte charge (par exemple, le « gold standard ») peut réduire la réponse à la douleur pour permettre un effet thérapeutique. Il n'est pas recommandé que l’entraînement en BFR soit la seule modalité utilisée dans une tendinopathie douloureuse, d'autant plus qu'il semble que l'amplitude de la déformation tendineuse et l'amplitude de la charge (c'est-à-dire le % de la 1RM) sont des déterminants majeurs des effets positifs de l'entraînement de force (4).

En raison de la faible intensité de la charge utilisée avec l’entraînement en BFR, il est probable qu'il n'induise pas une amplitude de déformation comparable à celle de l'entraînement de force à haute intensité, ce qui pourrait réduire son efficacité dans la modification des propriétés mécaniques des tendons. Il est important que le prestataire de réadaptation soit informé des meilleures pratiques lors de la gestion des tendons pathologiques, et comme les preuves le montrent actuellement, l’entraînement en BFR est mieux utilisé comme complément à l'entraînement de force de haute intensité.

+RÉFÉRENCES

Burton I, McCormack A (2022) Blood Flow Restriction Resistance Training in Tendon Rehabilitation: A Scoping Review on Intervention Parameters, Physiological Effects, and Outcomes. Frontiers in Sports and Active Living. EPublished ahead of print.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Rolnick et al. (2021). Perceived barriers to blood flow restriction training. Frontiers in Rehabilitation Science, 2: 697082.
2. Hughes et al. (2020). The effect of blood flow restriction exercise on exercise-induced hypoalgesia and endogenous opioid and endocannabinoid mechanisms of pain modulation. J Appl Physiol (1985). 128(4): 914-924.
3. Behringer et al. (2019). Application of blood flow restriction to optimize exercise countermeasures for human space flight. Front. Physiol.
4. McMahon G. (2022). No strain, no gain? The role of strain and load magnitude in human tendon responses and adaptation to loading. JSCR. [Published Ahead of Print]