Mouvements du nerf sciatique dans l'espace glutéal profond lors de la rotation de hanche

POINTS CLÉS

1. La rotation interne passive de la hanche et la contraction du complexe obturateur interne-jumeaux sont associées à une prise en étau du nerf sciatique dans l'espace glutéal profond.
2. Des structures autres que le muscle piriforme imposent des charges mécaniques au nerf sciatique dans l'espace glutéal profond.
3. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier la pertinence de la douleur glutéale profonde.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Le nerf sciatique prend son origine à l'intérieur du bassin et se poursuit vers l'espace glutéal profond via la grande incisure sciatique. Son trajet se situe le plus souvent sous le muscle piriforme (90 %), la deuxième variation la plus courante passant par le muscle piriforme (7 %) (1). Le nerf parcourt ensuite le complexe obturateur interne et jumeaux pour sortir de l'espace glutéal profond par le tunnel ischiatique (entre l'ischion et le fémur).

Le nerf sciatique peut être pincé ou irrité par des structures adjacentes dans l'espace glutéal profond (l'"espace" sous le grand fessier), ce qui peut entrainer des douleurs au niveau de la lésion et sur le territoire d’innervation du nerf sciatique (véritable sciatique). Le muscle piriforme, cependant, n'est qu'une des nombreuses structures qui peuvent irriter le nerf sciatique dans l'espace glutéal profond. Alors que le "syndrome du piriforme" a été largement surdiagnostiqué, les irritations du nerf sciatique dans l'espace glutéal profond se produisent réellement, et les diagnostics différentiels de la douleur à la fesse ne doivent pas être négligés.

Cette étude a exploré la relation entre le nerf sciatique et les rotateurs externes de hanche dans l'espace glutéal profond.

Le trajet du nerf sciatique se situe le plus souvent sous le muscle piriforme (90 %), la deuxième variation la plus courante passant par le muscle piriforme (7 %).

Ce nouvel article fournit des preuves que l'étirement ou la contraction du complexe obturateur interne-jumeaux créera une certaine prise en étau du nerf sciatique à ce niveau.

MÉTHODE

Le comportement du nerf sciatique a été évalué chez 58 volontaires sains (30 hommes, âge moyen 20,4 ± 7,7 ans), à l'aide d'une échographie en temps réel et du logiciel MATLAB pour quantifier le changement de forme du nerf lors de mouvements de la hanche. Les participants étaient positionnés sur le ventre avec le bassin stabilisé et un genou fléchi à 90 degrés.

Le comportement du nerf sciatique a été enregistré au cours de 4 mouvements :

1. Rotation latérale passive
2. Rotation latérale passive
3. Rotation latérale maximale isométrique
4. Rotation médiale maximale isométrique

La force produite lors des contractions isométriques a été mesurée avec un dynamomètre ("Commander Muscle Tester").

RÉSULTATS

• Lors de la rotation médiale passive et lors de la contraction isométrique des rotateurs latéraux le nerf sciatique était pris en étau - une courbe s'est développée dans le nerf au niveau du complexe de l'obturateur interne et jumeaux.

• Lors de la rotation latérale passive et de la contraction isométrique des rotateurs médiaux, la courbure le long du grand axe du nerf s'aplatit.

• Dans le petit axe, le nerf sciatique avait tendance à se déplacer latéralement et vers l'avant lors de la rotation médiale passive et médialement et vers l'arrière pendant la rotation latérale passive.

• Moins de mouvement transversal se produisait pendant les contractions isométriques que pendant les mouvements passifs de la hanche.

LIMITES

• Seuls des sujets sains ont participé à cette étude.

• La relation entre le mouvement du nerf sciatique ou le comportement aberrant du nerf au niveau des rotateurs latéraux profonds de hanche et la douleur glutéale profonde reste à déterminer.

IMPLICATIONS CLINIQUES

À ce stade, la relation entre le mouvement du nerf sciatique à travers l'espace glutéal profond et la douleur n'est pas claire, bien que des évaluations dynamiques échographiques du nerf sciatique soient couramment effectuées par les radiologues ainsi que des procédures d'adhésiolyse pour essayer d'améliorer le mouvement des nerfs et de réduire les douleurs à la fesse (2).

Il est important que le comportement normal du nerf sciatique soit établi, afin que les schémas de mouvement aberrants puissent être clairement identifiés et les corrélations avec la douleur explorées. Le mouvement du nerf sciatique est le plus souvent visualisé comme un mouvement longitudinal se produisant avec des mouvements sagittaux de la hanche et du genou (flexion/extension). Des mouvements longitudinaux de l'ordre de 1 à 2 cm ont été démontrés à l'arrière de la cuisse (3, 4) mais des informations limitées sont disponibles concernant le mouvement du nerf à travers la fesse ou avec d'autres mouvements de hanche.

Balius et al. ont précédemment démontré que le nerf sciatique est normalement légèrement attaché au tendon de l'obturateur interne (5). Ce nouvel article fournit la preuve que l'étirement ou la contraction du complexe obturateur interne-jumeaux créera une certaine prise en étau dans le nerf à ce niveau. Il s'agit de quelque chose à prendre en compte chez les personnes souffrant de douleurs glutéales profondes, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que des liens solides puissent être établis.

+RÉFÉRENCES

Balius R, Pujol M, Pérez‐Cuenca D, Morros C, Susin A, Corominas H, Sala-Blanch X (2021) Sciatic nerve movement in the deep gluteal space during hip rotations maneuvers. Clinical Anatomy, 35(4), 482-491.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Beaton L, Anson B. The relation of the sciatic nerve and of its subdivisions to the piriformis muscle. Anat Rec. 1937;70(1):1-5.
2. Burke C, Walter W, Adler R. Targeted Ultrasound-Guided Perineural Hydrodissection of the Sciatic Nerve for the Treatment of Piriformis Syndrome. Ultrasound Q. 2018;35(2):125-129.
3. Ridehalgh, C, Moore, A, Hough, A. Sciatic nerve excursion during a modified passive straight leg raise test in asymptomatic participants and participants with spinally referred leg pain. Man Ther. 2015; 20(4):564–569.
4. Coppieters MW, Andersen LS, Johansen R, Giskegjerde PK, Høivik M, Vestr, S, Nee RJ. Excursion of the sciatic nerve during nerve mobilization exercises: An in vivo cross-sectional study using dynamic ultrasound imaging. JOSPT. 2015;10(10):731–737.
5. Balius R, Susín A, Morros C, Pujol M, Pérez-Cuenca D, Sala-Blanch X. Gemelli-obturator complex in the deep gluteal space: an anatomic and dynamic study. Skeletal Radiol. 2017;47(6):763-770.