Prothèse totale de hanche ou entraînement en résistance pour une arthrose sévère de la hanche

POINTS CLÉS

1. Chez les patients souffrant d'arthrose sévère de la hanche et nécessitant une intervention chirurgicale, la prothèse totale de hanche a entraîné des améliorations plus importantes de la douleur et de la fonction de la hanche après six mois par rapport à l'entraînement en résistance.
2. La chirurgie était tout aussi sûre que l'entraînement en résistance.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

L’arthrose de la hanche touche 33 millions de personnes dans le monde et constitue une cause importante de handicap (1). La prothèse totale de hanche est un traitement courant de l’arthrose de la hanche, avec plus d’un million de chirurgies effectuées chaque année (2). En Europe et en Australie, la probabilité de subir une arthroplastie totale de la hanche au cours de la vie est d'environ 10 % (3). Cependant, il existe peu de recherches comparant l’efficacité de la prothèse totale de hanche aux traitements non chirurgicaux.

Cette étude est un essai contrôlé randomisé comparant l’efficacité de la prothèse totale de hanche à l’entraînement en résistance pour l’arthrose sévère de la hanche.

Il existe peu de recherches comparant l’efficacité de la prothèse totale de hanche aux traitements non chirurgicaux.

Les cliniciens devraient savoir que la prothèse totale de hanche est une bonne option à envisager pour les patients atteints d’arthrose sévère de la hanche.

MÉTHODE

• L'étude a recruté 109 personnes de plus de 50 ans souffrant d'arthrose sévère de la hanche (OA) et ayant reçu une recommandation pour une prothèse totale de hanche (PTH). La moitié des participants ont été assignés à la chirurgie, tandis que l'autre moitié a suivi un programme d'entraînement en résistance (ER) individuel et supervisé par un kinésithérapeute, deux fois par semaine pendant trois mois (voir Vidéo 1 pour les exercices pour la hanche).

• Le critère principal, évalué au début de l'étude et après 6 mois, était la douleur et la fonction de la hanche rapportées par les patients, mesurées à l'aide de l'Oxford Hip Score.

• Les critères secondaires comprenaient : la douleur et la fonction de la hanche évaluées par le Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score ; le niveau d'activité physique rapporté par les patients, mesuré par le score d'activité UCLA ; la performance lors d'un test de marche rapide sur 40 m et lors d'un test assis-debout de 30 secondes.

• Des données ont également été collectées sur les événements indésirables graves survenus entre le début de l'étude et les six mois de suivi.

VIDÉO 1 - EXERCICES EN RÉSISTANCE POUR LA HANCHE

RÉSULTATS

• Le groupe PTH a montré une amélioration significativement plus importante de l'Oxford Hip Score (15,9 points sur une échelle de 48 points) par rapport au groupe ER (4,5 points sur une échelle de 48 points).
• Le groupe PTH a également présenté une amélioration significativement plus importante du Hip Disability and OA Outcome Score, du score de l’échelle d’activité UCLA et de la vitesse de marche.
• Les deux groupes ont obtenu des résultats similaires concernant le test fonctionnel assis-debout et le nombre d'effets indésirables graves sur la santé.

LIMITES

• Les patients savaient quel traitement ils avaient reçu, ce qui aurait pu influencer leurs auto-évaluations.

• Le pourcentage de patients ayant présenté des événements indésirables graves était semblable dans les deux groupes, bien que deux des cinq événements dans le groupe entraînement en résistance soient survenus après que les patients aient subi une PTH.

• Seulement 14 % des patients éligibles ont été inclus dans l’étude, ce qui pourrait limiter la généralisation des résultats.

• Les bénéfices de la chirurgie pourraient avoir été sous-estimés, car 9 % des patients du groupe PTH n'ont pas été opérés, et 21 % des patients du groupe ER ont bénéficié d’une PTH au bout de six mois.

IMPLICATIONS CLINIQUES

Bien qu'il existe des recherches montrant que la prothèse totale de hanche (PTH) est efficace pour réduire la douleur et améliorer la fonction, il y a peu de données comparant cette intervention aux traitements non chirurgicaux, comme l’entraînement en résistance (ER), qui s’est également avéré efficace pour traiter l’arthrose sévère de la hanche (4).

Cette étude a comparé la PTH à l’ER chez des patients de plus de 50 ans souffrant d’arthrose sévère de la hanche et ayant une indication chirurgicale. Elle a révélé que la PTH était supérieure pour améliorer la douleur et la fonction de la hanche selon divers critères. Cependant, la PTH n’a pas conduit à des améliorations cliniquement significatives par rapport à l’entraînement en résistance en ce qui concerne le niveau d’activité physique, la vitesse de marche ou la fonction assis-debout à 6 mois.

Cette étude ne fournit pas de preuves suggérant que les personnes atteintes d’arthrose sévère devraient éviter l’entraînement en résistance. Elle souligne plutôt l’importance d’évaluer chaque individu et d’identifier la meilleure approche dans le cadre d’un processus décisionnel partagé. Certaines personnes peuvent encore répondre favorablement à l’entraînement en résistance par rapport à d'autres. De plus, pour ceux qui bénéficient éventuellement d'une PTH, l'expérience en entraînement en résistance pourrait favoriser une récupération plus rapide en phase post-opératoire.

Les cliniciens devraient savoir que la PTH est une bonne option à envisager pour les patients atteints d’arthrose sévère de la hanche.

+RÉFÉRENCES

Frydendal T, Christensen R, Mechlenburg I et al. (2024) Total Hip Replacement or Resistance Training for Severe Hip Osteoarthritis. N Engl J Med, Oct 31;391(17):1610-1620.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Fu M, Zhou H, Li Y, Jin H, Liu X. Global, regional, and national burdens of hip osteoarthritis from 1990 to 2019: estimates from the 2019 Global Burden of Disease Study. Arthritis Res Ther 2022;24:8-8
2. Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Hip replacement. Lancet 2018;392:1662-1671.
3. Burn E, Murray DW, Hawker GA, Pinedo-Villanueva R, Prieto-Alhambra D. Lifetime risk of knee and hip replacement following a GP diagnosis of osteoarthritis: a real-world cohort study. Osteoarthritis Cartilage 2019;27:1627-1635.
4. Hansen S, Mikkelsen LR, Overgaard S, Mechlenburg I. Effectiveness of supervised resistance training for patients with hip osteoarthritis — a systematic review. Dan Med J 2020;67(6):A08190424-A08190424.