Résultats à moyen terme de la chirurgie arthroscopique de la hanche comparée à la kinésithérapie et à la modification de l'activité pour le traitement du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire : un essai contrôlé randomisé multicentrique

POINTS CLÉS

1. Trois ans après le traitement, l'arthroscopie de la hanche offre un effet plus important dans la réduction des symptômes comparativement à la kinésithérapie.
2. 67 % des participants du groupe arthroscopie et 48 % des participants du groupe kinésithérapie ont rapporté une amélioration cliniquement importante des symptômes de la hanche.
3. L’effet de l'arthroscopie de la hanche sur le ralentissement de la progression de l'arthrose de la hanche chez les patients atteints du syndrome FAI n’est pas clair.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire (FAI) est une cause fréquente de douleur liée à la hanche, caractérisée par une forme osseuse modifiée du fémur (morphologie cam ou came) et/ou de l'acétabulum (morphologie pincer) qui entraîne un contact osseux prématuré et des douleurs lors des mouvements (1).

Les interventions dirigées par des kinésithérapeutes sont souvent considérées comme le traitement de première ligne pour le syndrome FAI, visant à améliorer la douleur et la fonction de la hanche. Si les interventions de kinésithérapie ne sont pas efficaces, la chirurgie d'arthroscopie de la hanche est souvent indiquée (2). L'objectif de la chirurgie est de remodeler la hanche pour réduire les symptômes de conflit et prévenir le développement de l'arthrose de la hanche. Les deux interventions (kinésithérapie et arthroscopie) sont efficaces pour traiter le syndrome FAI à court terme (avec une légère supériorité pour l'arthroscopie de la hanche) (2). Cependant, les effets à long terme sur les symptômes et la progression de l'arthrose de la hanche restent flous.

Cette étude a rapporté le suivi de 3 ans de l'essai FAI, qui comparait la chirurgie d'arthroscopie de la hanche à la kinésithérapie pour le traitement du syndrome FAI concernant les résultats de la progression de l'arthrose de la hanche et de la douleur de la hanche.

Les interventions dirigées par des kinésithérapeutes sont souvent considérées comme le traitement de première ligne pour le syndrome FAI, visant à améliorer la douleur et la fonction de la hanche.

Les patients doivent être informés des risques et des avantages de la chirurgie arthroscopique et que l'objectif principal de la chirurgie devrait être l'amélioration des symptômes plutôt que la prévention de l'arthrose.

MÉTHODE

Interventions Des adultes âgés de 18 à 60 ans atteints du syndrome FAI ont été randomisés pour recevoir une chirurgie d'arthroscopie de la hanche ou une kinésithérapie avec modification de l'activité. Le traitement de kinésithérapie était adapté aux besoins individuels des patients et au niveau de fonction souhaité, en se concentrant sur le renforcement musculaire, la stabilité du tronc et le contrôle des mouvements, avec un maximum de 8 séances sur une période de 5 mois.

Le traitement arthroscopique se concentrait sur le remodelage de la forme des os fémoraux et acétabulaires pour éliminer le conflit. Les lésions labrales et chondrales étaient traitées si nécessaire. Une kinésithérapie post-opératoire de routine était fournie. Dans l'essai original, 112 participants ont subi un traitement par arthroscopie et 110 un traitement par kinésithérapie.

Résultats La largeur minimale de l'espace articulaire a été calculée de manière semi-automatique sur des radiographies antéro-postérieures au début de l'étude et lors du suivi de 3 ans pour déterminer la progression radiographique de l'arthrose de la hanche (une largeur d'espace articulaire inférieure = une perte de cartilage plus importante). Les données du Scoring Hip Osteoarthritis with MRI (SHOMRI) ont également été utilisées pour fournir des informations semi-quantitatives sur la pathologie articulaire de la hanche (par exemple, défauts du cartilage, déchirures labrales, lésions de la moelle osseuse), un score SHOMRI plus élevé indiquant un changement pathologique plus important). Le Hip Outcome Score for Activities of Daily Living (HOS-ADL) a été utilisé pour mesurer la difficulté des patients avec les activités de la vie quotidienne (un score HOS-ADL plus élevé = une difficulté moindre avec les AVQ) lors du suivi de 3 ans.

RÉSULTATS

Au suivi de 3 ans, les données concernant la largeur minimale de l'espace articulaire étaient disponibles pour 53 participants dans le groupe arthroscopie et 48 participants dans le groupe kinésithérapie. Les données SHOMRI étaient disponibles pour 67 participants dans le groupe arthroscopie et 70 dans le groupe kinésithérapie. Les données HOS-ADL étaient disponibles pour 86 participants dans le groupe arthroscopie et 85 dans le groupe kinésithérapie.

Signes radiologiques La largeur minimale de l'espace articulaire n'a pas différé entre les groupes arthroscopie (3,40 mm) et kinésithérapie (3,36 mm). Le score total SHOMRI a indiqué un changement pathologique de la hanche moins important dans le groupe arthroscopie (9,22) par rapport au groupe kinésithérapie (22,76).

ADL et fonction (score HOS-ADL) Au suivi de 3 ans, les patients traités par arthroscopie de la hanche ont présenté une meilleure fonction liée aux activités de la vie quotidienne (HOS-ADL = 84,2) comparée à ceux traités par kinésithérapie (HOS-ADL = 74,2). Cependant, les deux groupes ont montré une amélioration symptomatique continue dans le temps, avec 67 % des participants du groupe arthroscopie de la hanche et 48 % des participants du groupe kinésithérapie rapportant une amélioration qui dépassait la différence cliniquement significative minimale dans le score HOS-ADL.

LIMITES

Une limite importante de l'étude est le taux élevé de perte de suivi. Malgré les analyses de sensibilité effectuées, les résultats peuvent être sujets à un biais en raison de données manquantes. De plus, la mesure de la largeur minimale de l'espace articulaire utilisée pour évaluer la progression radiographique de l'arthrose de la hanche manque de sensibilité pour diagnostiquer une maladie localisée ou précoce. Par ailleurs, la période de suivi de trois ans rapportée dans l'étude peut être trop courte pour évaluer adéquatement la progression radiographique de l'arthrose de la hanche.

L'intervention de kinésithérapie a été conçue pour refléter ce qui est réalisable dans la pratique du NHS—un maximum de huit séances sur une période de cinq mois. Cela ne représente pas nécessairement la meilleure pratique, ce qui peut avoir influencé les résultats des patients. De plus, il n'est pas clair si les patients ont reçu un accompagnement au maintien des exercices. L'incapacité à maintenir ou à adhérer à un programme de kinésithérapie pourrait également affecter les résultats.

IMPLICATIONS CLINIQUES

Les résultats suggèrent que l'arthroscopie de la hanche est un traitement efficace pour le syndrome FAI et peut offrir un soulagement symptomatique plus important comparé à la kinésithérapie à trois ans. Cependant, les cliniciens doivent prendre en compte que les symptômes dans les deux groupes ont continué à s'améliorer au fil du temps. L’effet de l'arthroscopie de la hanche sur un potentiel ralentissement de la progression de l'arthrose de la hanche chez les patients atteints du syndrome FAI n’est pas clair non plus.

De nombreux chirurgiens, cliniciens et chercheurs débattent sur le fait de savoir si l'arthroscopie de la hanche devrait être un traitement de première ligne pour le syndrome FAI. Selon les preuves actuelles, la réponse est non—du moins pas encore. Il est important de souligner que des facteurs tels que le rapport coût-efficacité, le risque de comorbidités et le retour au sport doivent être considérés lors de la sélection de l'intervention appropriée pour un patient atteint du syndrome FAI (3). Par exemple, la chirurgie d'arthroscopie de la hanche coûte substantiellement plus cher que le traitement de kinésithérapie pour le syndrome FAI et peut entraîner le développement d'autres problèmes de santé graves, y compris la douleur chronique, les troubles du sommeil et l'arthropathie systémique (3).

Il y a également une incertitude quant au retour au sport après la chirurgie, les preuves récentes indiquant que seulement 1 patient sur 5 retrouve une performance optimale (par exemple, le niveau pré-blessure) après une arthroscopie de la hanche (3). Cependant, l'arthroscopie de la hanche est un traitement efficace et peut devenir nécessaire lorsque les options de traitement non chirurgicales basées sur des exercices de haute qualité ont été épuisées. Lorsque cela se produit, les patients doivent être informés des risques et des avantages de la chirurgie arthroscopique et que l'objectif principal de la chirurgie devrait être l'amélioration des symptômes plutôt que la prévention de l'arthrose.

Les coûts, les risques et le potentiel incertain de cette intervention chirurgicale à ralentir la progression de l'arthrose—combinés au fait que l'arthroscopie et la kinésithérapie sont des traitements efficaces pour les patients atteints du syndrome FAI—suggèrent que la kinésithérapie devrait être le traitement de première ligne.

+RÉFÉRENCES

[Palmer, A., Fernquest, S., Rombach, I., Harin, A., Mansour, R., Dutton, S., H Paul Dijkstra, Andrade, T. and Sion Glyn-Jones (2024). Medium-term results of arthroscopic hip surgery compared with physiotherapy and activity modification for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome: a multi-centre randomised controlled trial. British Journal of Sports Medicine, p.bjsports-107712.]()

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Griffin DR, Dickenson EJ, O'Donnell J, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med 2016;50(19):1169-76. doi: 10.1136/bjsports-2016-096743
2. Palmer AJR, Ayyar Gupta V, Fernquest S, et al. Arthroscopic hip surgery compared with physiotherapy and activity modification for the treatment of symptomatic femoroacetabular impingement: multicentre randomised controlled trial. Bmj 2019;364:l185. doi: 10.1136/bmj.l185 [published Online First: 2019/02/09]
3. Kemp JL. Editorial Commentary: A Commentary on a Meta-analysis of Short-Term Outcomes. ARTHROSCOPY-THE JOURNAL OF ARTHROSCOPIC AND RELATED SURGERY 2020;36(1):274-76. doi: 10.1016/j.arthro.2019.09.035