Le dialogue patient-kinésithérapeute : une approche personnalisée de la récupération du LCA – une étude qualitative par entretiens

POINTS CLÉS

1. Dans les dernières phases de la rééducation du ligament croisé antérieur (LCA), les patients ayant subi une reconstruction du LCA ont rapporté que le fait d'être observés, entendus et de prendre une place centrale dans le processus de rééducation constituaient des éléments facilitateurs positifs de la récupération du LCA.
2. Les soins centrés sur le patient, du point de vue du patient pendant la récupération du LCA, incluaient l'implication du patient et une solide alliance entre le kinésithérapeute et le patient.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Les soins centrés sur la personne ont été présentés comme une pierre angulaire essentielle de la rééducation et des soins de santé, mais leur mise en pratique a été difficile (1). Pour améliorer la récupération après une reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR), il est essentiel de comprendre quels facteurs favorisent un environnement de soins centrés sur la personne.

Ainsi, l'objectif de cette étude était d'explorer l'expérience de rééducation des patients d'un point de vue centré sur la personne dans les phases tardives de la rééducation de l'ACLR (8-12 mois).

Les soins centrés sur la personne ont été vantés comme une pierre angulaire essentielle de la rééducation et des soins de santé, cependant, leur mise en pratique a été un défi.

Les kinésithérapeutes devraient prendre un temps supplémentaire et soigner la mise en œuvre de stratégies pour promouvoir la relation thérapeutique, car cela semble être la pierre angulaire des soins centrés sur le patient.

MÉTHODE

Cette étude qualitative a recruté des patients âgés de 18 à 65 ans inscrits dans un registre local de kinésithérapie en Suède, qui étaient à 8-12 mois après une reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR). Un échantillonnage non probabiliste a été utilisé pour assurer une représentation équitable des patients selon l'âge et le sexe.

Les patients ont été interviewés via ZOOM en 2022 en utilisant un guide d'entretien. Des questions ont été posées aux patients concernant leur relation avec leurs kinésithérapeutes et leurs opinions sur les soins centrés sur la personne, et ils ont été invités à fournir des exemples de cela durant leur rééducation. La liste de contrôle Consolidated criteria for Reporting Qualitative research (COREQ) pour la recherche qualitative a été utilisée pour assurer la transparence des rapports.

RÉSULTATS

• 14 patients (huit femmes, six hommes) ont été interviewés.

• L'âge médian (intervalle) était de 20 ans (18-57 ans) et la plupart des patients ont reçu une autogreffe des ischio-jambiers.

• La plupart des patients étaient dans un délai médian (intervalle) de 8 mois (8-12 mois) après la chirurgie de l’ACLR.

• Un thème général comprenant trois catégories principales et six sous-catégories a été généré et présenté dans le Tableau 1 (voir Tableau 1).

LIMITES

• Problèmes méthodologiques : manque de détails sur la manière dont l'entretien a été conduit (par exemple, semi-structuré), manque de cohérence des méthodes (c'est-à-dire paradigme constructiviste mais utilisant une approche d'analyse de contenu descriptive).

• Questions d'entretien trompeuses : il aurait peut-être été plus simple de laisser les patients décrire les soins centrés sur la personne avec leurs propres mots et d'avoir une conversation plus ouverte plutôt que de le définir pour les patients. Certaines questions du guide d'entretien auraient pu être trompeuses. Par exemple, au lieu de demander aux patients « ce qui vous a rendu triste », demander aux patients « Quelles émotions avez-vous ressenties pendant la rééducation ? » aurait créé des questions plus neutres.

• Transférabilité : la recherche qualitative doit toujours être interprétée dans le contexte des expériences des patients et des entretiens. Par conséquent, les résultats peuvent être uniques au système de santé suédois et d'autres patients avec une ACLR peuvent avoir des expériences différentes dans différents systèmes de santé. Cependant, certains des résultats sont très probablement transférables et pertinents pour les patients avec des pertes de temps et des lésions du LCA.

IMPLICATIONS CLINIQUES

La récupération après une reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR) est un chemin long et difficile qui nécessite souvent de nombreuses heures passées avec l'équipe de rééducation, en particulier les kinésithérapeutes. Il est donc crucial qu'une relation solide soit établie entre le patient et le kinésithérapeute.

De plus en plus de recherches soutiennent que la relation/alliance thérapeutique peut influencer les résultats de la rééducation chez les patients souffrant de blessures musculo-squelettiques (2) et de blessures traumatiques du genou (3), et cette étude renforce ces résultats dans une population ayant subi une ACLR. Les kinésithérapeutes devraient prendre un temps supplémentaire et soigner la mise en œuvre de stratégies pour promouvoir la relation thérapeutique, car cela semble être la pierre angulaire des soins centrés sur le patient.

Bien que la relation thérapeutique soit un phénomène complexe, des recherches antérieures ont établi que l'engagement, le lien et la connexion sont trois piliers nécessaires pour établir une relation thérapeutique solide (4). Cette étude a fourni quelques exemples pour faciliter une relation thérapeutique. Par exemple, les thérapeutes peuvent faciliter l'engagement en montrant aux patients qu'ils sont investis dans leur rééducation, ou la connexion en créant un flux de communication ouvert et honnête.

Les soins centrés sur le patient vont au-delà du simple fait d'avoir le patient comme « acteur principal », mais nécessitent l'engagement actif et l'intérêt du kinésithérapeute traitant. Ainsi, les soins centrés sur le patient pourraient être un terme inapproprié et peut-être que les kinésithérapeutes devraient envisager cette dynamique comme une approche centrée sur la dyade patient-clinicien où les deux parties doivent s'asseoir à la même table pour une rééducation réussie. Il ne s'agit pas non plus que les deux parties se rencontrent au milieu, mais de prendre le temps de comprendre quand le patient prendra les rênes de la rééducation ou quand le kinésithérapeute pourra prendre les devants.

Cette étude nous rappelle que la simple prise en compte des résultats physiques n'est pas fondée sur des données probantes. Les kinésithérapeutes sont perçus non seulement comme des experts mais aussi comme des mentors, des guides et des soutiens. Il est temps de comprendre que l'élément central et l'aspect unique du travail avec un patient souffrant d'une lésion du LCA est que nous avons besoin de temps (peut-être des années) pour établir une relation. Alors, acceptons de partager ce voyage difficile avec nos patients et ne soyons pas un public passif, mais faisons partie du spectacle !

+RÉFÉRENCES

Piussi R, Brandt E, Johansson A, Snaebjornsson T, Thomee R, Samuelsson K, Senorski H (2024) The Patient-Physiotherapist Tango: a Personalized Approach to ACL Recovery – a Qualitative Interview Study. International Journal of Sports Physical Therapy, 19.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. JESUS, T. S., PAPADIMITRIOU, C., BRIGHT, F. A., KAYES, N. M., PINHO, C. S. & COTT, C. A. 2021. Person-Centered Rehabilitation Model: Framing the Concept and Practice of Person-Centered Adult Physical Rehabilitation Based on a Scoping Review and Thematic Analysis of the Literature. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 106-120.
2. KINNEY, M., SEIDER, J., BEATY, A. F., COUGHLIN, K., DYAL, M. & CLEWLEY, D. 2018. The impact of therapeutic alliance in physical therapy for chronic musculoskeletal pain: A systematic review of the literature. Physiotherapy Theory and Practice, 1-13.
3. TRUONG, L. K., MOSEWICH, A. D., MICIAK, M., LOSCIALE, J. M., LI, L. C. & WHITTAKER, J. L. 2024. Social support and therapeutic relationships intertwine to influence exercise behavior in people with sport-related knee injuries. Physiotherapy Theory and Practice, 1-14.
4. MICIAK, M., MAYAN, M., BROWN, C., JOYCE, A. S. & GROSS, D. P. 2019. A framework for establishing connections in physiotherapy practice. Physiotherapy Theory and Practice, 35, 40-56.