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- Numéro 2
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Principes de l'apprentissage moteur pour favoriser la neuroplasticité après une lésion du LCA : implications pour l'optimisation de la performance et la réduction du risque de deuxième lésion du LCA
POINTS CLÉS
- Les approches actuelles de réadaptation ne ciblent pas suffisamment les modifications secondaires que le cerveau subis après une lésion du LCA.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
Après une lésion du LCA, des modifications neuroplastiques se produisent dans le cerveau, en plus des modifications neuromusculaires mieux connues du membre inférieur. Les approches de réadaptation du LCA ne traitent souvent pas de ces changements secondaires dans le cerveau. L’objectif déclaré de cet article par Gokeler et ses collègues était de « … présenter de nouveaux principes d’apprentissage moteur intégrés cliniquement pour soutenir la neuroplasticité pouvant améliorer les performances fonctionnelles du patient et réduire le risque de lésion du LCA secondaire ».
Considérez chaque fois qu'une déficience corporelle affecte les choix de contrôle moteur de manière constante, voire permanente, que des modifications neuroplastiques (apprentissage) sont inévitables.
Une déchirure simple du LCA ne concerne pas seulement le genou
Le concept selon lequel une déchirure du LCA affecte un sportif au-delà du genou blessé ne devrait pas être nouveau. Des changements ipsilatéraux se produisent dans la biomécanique, la force et la stabilité. Les changements controlatéraux sont bien cités et se produisent du fait qu’une compensation soit nécessaire. Cependant, certains lecteurs pourraient oublier qu'il existe aussi des changements au niveau du cerveau après le LCA. Ces changements se produisent effectivement dans le cerveau à cause de la blessure au genou. Cela comprend notamment les changements neuroplastiques dus à la douleur, aux expériences (instabilité momentanée), à la perception (conséquences du mouvement) et aux ressources (endurance, force).
Les changements connus dans la cinématique augmentent le risque pour le patient
Les changements de cinématique sont bien connus après une lésion du LCA et sont liés à la discussion sur la définition « d'être rétabli » et sur les changements du système de mouvement diffus. Les changements spécifiques incluent des forces de contact tibio-fémorales élevées pouvant directement augmenter le risque d'arthrose. De plus, la douleur, la peur et la faiblesse peuvent altérer le contrôle moteur (changements neuroplastiques dans les mémoires procédurales), ce qui peut également affecter la rotation de la hanche de manière bilatérale et augmenter les mouvements du genou dans le plan frontal et sagittal lors de l'absorption de la force excentrique et de la stabilité posturale sur la longueur du membre inférieur affecté (3). Ces modèles de recrutement nouveaux et compensatoires acquis en phase de récupération peuvent devenir « la nouvelle norme », modifiant le contrôle moteur (encore une fois, des changements venant de bas en haut) en présence de douleur.
Les nouveaux concepts en apprentissage moteur peuvent et doivent être appliqués
Alors, quel est le nouveau contrôle moteur qui peut être ajouté à LCA-R (reconstruction du LCA)? Qu'avons-nous manqué ? Plus important encore, l'intégration de ces concepts fera-t-elle une différence en termes de retour au sport ou dans les complications (deuxième blessure au LCA, arthrose, etc.) ? Dans cet article, les auteurs passent en revue quatre concepts principaux de contrôle moteur qui pourraient être mieux intégrés avec LCA-R. En résumé, ceux-ci incluent :
Interférence contextuelle : Promouvoir des degrés plus élevés de rétention (apprentissage moteur vs. performance) en augmentant la variation d'horaire et de contexte dans la pratique de la tâche. La pratique aléatoire n'est qu'une forme d'interférence contextuelle.
Focus d'attention externe : Dans le sport et dans la vie, nos mouvements sont en grande partie déterminés et orientés vers un objectif, de la même façon que notre entraînement devrait l'être. Les répétitions axées sur un résultat, "placez la balle dans le coin supérieur gauche du but", auront plus de succès dans tous les attributs de l'apprentissage que "bougez votre jambe comme ceci".
Rétroaction intrinsèque : Au fur et à mesure que les gens avancent et progressent, ils devraient fournir un pourcentage croissant de commentaires intrinsèque (par opposition aux commentaires externes, par exemple de la part du thérapeute) - ce qui favorise une plus grande auto-surveillance et sensibilisation.
Autonomie: Les gens en apprentissage auront un niveau d'intensité plus élevé et une attention soutenue lorsqu'ils auront leur mot à dire sur les tâches et les objectifs de la session. Celles-ci sont considérées comme des attributs d'apprentissage auto-contrôlés et auto-dirigés, incorporant un plus grand recrutement des centres d'attention dans le lobe frontal.
IMPLICATIONS CLINIQUES
Cette notion de changement de bas en haut (du genou au cerveau) n'est pas exclusive aux blessures des membres inférieurs chez les athlètes. Il est omniprésent dans des maladies telles que la neuropathie diabétique, l'amputation, l'arthrose et bien d'autres. Considérez
