Hygiène de vie vs soins basés sur les recommandations pour les douleurs lombaires : un essai clinique randomisé

POINTS CLÉS

1. L’amélioration de l’hygiène de vie avec des soins basés sur les recommandations pour les douleurs lombaires chroniques était supérieure aux soins basés uniquement sur les recommandations pour le handicap, le poids et la qualité de vie.
2. Les avantages étaient nettement plus importants parmi les participants qui respectaient le programme d'amélioration de l’hygiène de vie.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Des recherches ont associé les douleurs lombaires chroniques (LBP) à des facteurs liés à l’hygiène de vie tels que le surpoids, le tabagisme, l'inactivité physique et une mauvaise alimentation. Cependant, il existe des incertitudes quant à l'efficacité des interventions ciblant les facteurs d’hygiène de vie en tant que traitements pour la LBP.

Cet essai visait à évaluer si l'ajout d'un soutien axé sur l’hygiène de vie aux soins basés sur les recommandations améliorerait les résultats en matière d'incapacité par rapport aux soins basés sur les recommandations seuls.

La douleur lombaire chronique (LBP) a été liée à des facteurs d’hygiène de vie comme être en surpoids, fumer, l'inactivité physique et une mauvaise alimentation.

Les résultats suggèrent que les cliniciens devraient envisager de traiter les facteurs liés à l’hygiène de vie dans le cadre d'une approche globale de la gestion de la douleur lombaire chronique.

MÉTHODE

• 346 participants souffrant de douleurs lombaires chroniques (LBP) et présentant au moins un facteur de risque lié au mode de vie (surpoids, mauvaise alimentation, inactivité physique ou tabagisme) ont été randomisés pour recevoir soit :

  • (1) Le Programme pour une bonne hygiène de vie (HeLP), qui combinait la kinésithérapie basée sur les recommandations avec une éducation sur l’hygiène de vie, une consultation diététique, des ressources éducatives et un coaching téléphonique sur la santé pendant 6 mois (voir Figure 1), ou
  • (2) des soins de kinésithérapie basés sur les recommandations.

• Le critère de jugement principal était l'incapacité à 26 semaines mesurée par le Questionnaire sur l'Incapacité de Roland Morris.

• Les critères de jugement secondaires comprenaient l'intensité de la douleur, le poids, la qualité de vie et le statut tabagique.

RÉSULTATS

• À 26 semaines, le groupe HeLP a montré une amélioration plus importante en :

  • Incapacité (amélioration de 1,3 points sur une échelle de 24 points)
  • Perte de poids (perte de 1,6 kg supplémentaire)
  • Fonction physique

• Parmi les participants qui ont respecté le programme, les bénéfices étaient nettement plus importants (plus de 5 points d'amélioration en incapacité).

• Il n'y avait pas de différences entre les groupes en termes d'intensité de la douleur ou de taux de tabagisme. Les deux programmes avaient des profils de sécurité similaires.

LIMITES

• Les patients et les cliniciens n'étaient pas aveuglés quant au groupe de traitement.

• Environ un quart des participants ont interrompu le traitement au cours de la période de six mois.

• L'échantillon avait une durée très longue de douleurs dorsales (médiane de 7,5 à 10 ans) ce qui peut limiter la généralisabilité à ceux dont les symptômes sont plus récents.

• Les différences entre les groupes, bien que statistiquement significatives, étaient relativement petites pour la plupart des résultats, sauf parmi les participants ayant terminé le programme.

IMPLICATIONS CLINIQUES

La LBP (douleur lombaire) est un contributeur majeur à l'incapacité (1). La recherche a identifié plusieurs facteurs liés au mode de vie, y compris le surpoids, le tabagisme, l'inactivité physique et une mauvaise alimentation comme facteurs de risque pour le développement et le maintien de la LBP (2). En même temps, avoir des douleurs dorsales peut conduire à des comportements délétère pour l’hygiène de vie, créant un cycle qui augmente le risque pour d'autres maladies chroniques (3).

Bien que les recommandations de pratique clinique conseillent l'exercice comme traitement de base pour la LBP, les preuves concernant d'autres interventions liées au mode de vie sont limitées (4). Par exemple, l'Organisation mondiale de la Santé ne recommande actuellement pas les programmes de perte de poids pour la gestion des douleurs dorsales en raison de la très faible qualité des recherches existantes.

Cette étude fournit des preuves que l'intégration de la gestion de l’hygiène de vie dans les soins des douleurs dorsales peut produire de petits bénéfices supplémentaires de manière sûre au-delà de la kinésithérapie standard, avec de plus grandes améliorations pour ceux qui adhèrent au programme.

Les résultats suggèrent que les cliniciens devraient envisager de traiter les facteurs liés à l’hygiène de vie dans le cadre d'une approche globale de la gestion de la douleur lombaire chronique, tout en reconnaissant que l'engagement et l'adhésion des patients auront probablement un impact sur les résultats.

+RÉFÉRENCES

Mudd E, Davidson S, Kamper S, et al. (2025) Healthy Lifestyle Care vs Guideline-Based Care for Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 8(1).

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Chen S , Chen M, Wu X, et al. Global, regional and national burden of low back pain 1990-2019: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2019. J Orthop Translat. 2021;32:49-58.
2. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between obesity and low back pain: a meta-analysis. Am J Epidemiol. 2010;171(2):135-154.
3. Williams A, Kamper SJ, Wiggers JH, et al. Musculoskeletal conditions may increase the risk of chronic disease: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMC Med. 2018;16(1):167.
4. Huijbers JCJ, Coenen P, Burchell GLB, et al. The (cost-)effectiveness of combined lifestyle interventions for people with persistent low-back pain who are overweight or obese: a systematic review. Musculoskelet Sci Pract. 2023;65:102770.