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Précision diagnostique du test de surcharge en compression (Compression Overload Test, COLT) comparé au test de Lasègue (Straight Leg Raise Test, SLRT) dans la détection de la hernie discale lombaire : une étude transversale validée par IRM
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POINTS CLÉS
- Le test de surcharge en compression (Compression Overload Test - COLT) a démontré une sensibilité de 92 % pour la détection de la hernie discale lombaire, surpassant significativement le test de Lasègue (SLRT).
- L’étude n’a pas pu fournir de preuve que le COLT était spécifique pour la détection de la hernie discale, car seulement trois personnes de l’échantillon ne présentaient pas de hernie discale.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
Le test de Lasègue (Straight Leg Raise Test, SLRT) est largement utilisé pour diagnostiquer la hernie discale lombaire, mais il présente une sensibilité limitée dans les cas non radiculaires. Le test de surcharge en compression (COLT) vise à identifier les hernies discales en générant une compression axiale.
Cette étude a comparé la précision diagnostique du COLT et du SLRT aux résultats de l’IRM chez des patients présentant une lombalgie aiguë associée à une hernie discale intervertébrale (IVDH).
Le test de surcharge en compression (*Compression Overload Test*) est plus sensible que le test de Lasègue pour détecter une pathologie discale.
MÉTHODE
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53 participants présentant une lombalgie aiguë et ayant récemment passé une IRM ont été recrutés. Les tests COLT et SLRT (test de Lasègue) ont été réalisés chez chaque participant (voir vidéo 1).
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Le test COLT était considéré positif si le patient ressentait une douleur dans la condition suivante : patient en décubitus dorsal avec les hanches/genoux fléchis à 90°, et l’examinateur appliquait une compression axiale à travers le fémur en direction céphalique.
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Le test SLRT était considéré positif si la douleur apparaissait entre 30° et 70° de flexion passive de hanche, genou en extension, en décubitus dorsal.
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La performance diagnostique a été évaluée à l’aide de la sensibilité, de la spécificité, des valeurs prédictives positive/négative et de l’analyse de la courbe ROC, l’IRM étant utilisée comme référence.
VIDÉO 1 – COLT ET SLRT
RÉSULTATS
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50 des 53 participants (94,3 %) présentaient une hernie discale intervertébrale lombaire (IVDH) confirmée par IRM.
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Le COLT était positif chez 47 participants (88,7 %), avec une sensibilité de 92 % et une spécificité de 66,7 %. Le SLRT (test de Lasègue) n’était positif que chez 15 participants (28,3 %), avec une sensibilité de 28 % et une spécificité de 66,7 %.
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Le COLT a montré une précision diagnostique de 90,6 %, contre 30,2 % pour le SLRT.
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Le COLT a présenté une corrélation modérée avec l’IRM (Φ = 0,428, p = 0,002) et une capacité de discrimination allant de correcte à bonne (AUC = 0,793). Le SLRT n’a montré aucune corrélation avec l’IRM (Φ = -0,027) et une faible capacité discriminative (AUC = 0,473).
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Des modifications du plateau vertébral (nodules de Schmorl et modifications de type Modic) ont été observées chez 20 participants, principalement aux niveaux L1, L3 et L5.
LIMITES
L’échantillon ne comprenait que trois participants avec une IRM négative, ce qui signifie que l’estimation de la spécificité n’est pas statistiquement pertinente. De même, la statistique de précision diagnostique ne l’est pas. Pour illustrer, tout test provoquant une douleur lombaire aurait également obtenu une précision diagnostique de 95 %, puisque 95 % des participants présentaient une hernie discale.
IMPLICATIONS CLINIQUES
La lombalgie touche des millions de personnes dans le monde, la hernie discale lombaire étant la cause anatomique la plus fréquente (1). Le test de Lasègue (SLRT) a longtemps été le test de dépistage de référence pour la hernie discale, mais sa sensibilité diminue fortement dans les cas non radiculaires et chez les adultes plus âgés (2). Le test de surcharge en compression (COLT) a été conçu pour évaluer la capacité de la colonne lombaire à résister à une compression axiale (3). Il repose sur l’hypothèse selon laquelle les anomalies du plateau vertébral pourraient jouer un rôle clé dans la survenue d’une hernie discale intervertébrale (IVDH) (4).
Cette étude fournit des preuves que le COLT est plus sensible que le SLRT (c’est-à-dire qu’il réduit le risque de faux négatifs) pour détecter une pathologie discale – il était positif chez 88 % des participants présentant une hernie discale lombaire, contre seulement 28 % pour le SLRT.
Cependant, l’étude n’apporte pas de bonnes preuves de la spécificité du COLT (c’est-à-dire sa capacité à éviter les faux positifs), étant donné qu’il n’y avait que trois individus sans hernie discale. Parmi eux, le COLT a correctement identifié que deux sur trois (66,7 %) n’avaient pas d’hernie discale. Mais l’échantillon est trop faible pour considérer ce pourcentage comme une estimation fiable de la spécificité.
Les cliniciens devraient envisager d’utiliser le COLT pour identifier les cas de hernie discale, tout en gardant à l’esprit que des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer s’il est susceptible de générer des faux positifs.
+RÉFÉRENCES
RÉFÉRENCES CITÉES
- Shetty GM, Jain S, Thakur H, Khanna K. Prevalence of low back pain in india: A systematic review and meta-analysis. Work. 2022;73(2):429-452.
- Al-Sharaa M, Salo SA, Kareem AF, Al-Edanni MS. Slump test versus straight leg Raise test in the diagnosing of lumbar disc herniation: A prospective comparative study. Al-Kindy Coll Med J. 2021;17(1):41-44.
- Pouriesa M, Fouladi RF, Mesbahi S (2013) Disproportion of end plates and the lumbar intervertebral disc herniation. Spine J 13(4):402–407
- Van Dieën JH, Weinans H, Toussaint H. Fractures of the lumbar vertebral endplate in the etiology of low back pain: a hypothesis on the causative role of spinal compression in a specific low back pain. Med Hypotheses. 1999;53(3):246-252.
