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- Numéro 70
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La thérapie manuelle et les exercices spécifiques au cou sont aussi efficaces l’un que l’autre pour traiter les cervicalgies non spécifiques, mais uniquement lorsque l’adhésion aux exercices est maximale : un essai contrôlé randomisé
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POINTS CLÉS
- La thérapie manuelle s’est révélée plus efficace que les exercices spécifiques au cou pour traiter les cervicalgies chroniques non spécifiques, en comparant les taux de réponse globaux.
- Cependant, lorsque l’adhésion aux exercices atteignait 95 % ou plus, les deux interventions montraient une efficacité équivalente.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
La cervicalgie non spécifique est une affection fréquente qui contribue de manière significative à l’incapacité dans le monde entier. Les recommandations actuelles en pratique clinique préconisent l’utilisation conjointe de la thérapie manuelle et d’exercices spécifiques, mais leur efficacité relative reste incertaine.
Cette étude visait à évaluer l’efficacité relative de la thérapie manuelle par rapport à un programme d’exercices spécifiques au cou, progressifs et individualisés, pour le traitement des cervicalgies chroniques non spécifiques. Les chercheurs ont également examiné la relation entre l’adhésion aux exercices et les résultats du traitement.
Lorsqu’ils prescrivent des exercices, les cliniciens devraient considérer l’adhésion du patient comme une variable importante influençant les résultats.
MÉTHODE
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Les chercheurs ont recruté 65 participants présentant une cervicalgie chronique non spécifique. Ils ont été répartis de manière aléatoire pour recevoir soit une thérapie manuelle, soit un programme d’exercices spécifiques au cou.
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Chaque groupe a bénéficié de quatre séances hebdomadaires de 30 minutes en face à face avec un kinésithérapeute.
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Pendant ces séances de 30 minutes, le groupe thérapie manuelle recevait un traitement manuel. Le groupe exercices recevait des instructions et un encadrement sur la réalisation des exercices. Ils devaient également effectuer des séances d’exercices de 20 minutes chaque jour pendant quatre semaines. Ces séances comprenaient 13 exercices ciblant les muscles fléchisseurs et extenseurs du cou (voir Vidéo 1). Les exercices étaient progressifs et individualisés au fil des quatre semaines en fonction des retours lors des séances. Le groupe exercices recevait également des vidéos des exercices prescrits via une application de messagerie mobile. Les patients documentaient leur adhésion au programme d’exercices.
VIDÉO 1 - EXERCICES POUR LE COU
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Les résultats ont été mesurés au départ (baseline), à deux semaines, à quatre semaines et à 16 semaines. Les mesures comprenaient : l’intensité de la douleur, l’incapacité (évaluée par le Neck Disability Index), l’amélioration perçue par le patient (échelle Global Rating of Change), la qualité de vie, la kinésiophobie, et le craniocervical flexion test pour évaluer la fonction des muscles fléchisseurs profonds du cou.
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Les patients ont été classés comme « répondeurs » ou « non répondeurs » en fonction de l’atteinte d’une différence minimale cliniquement importante dans au moins deux des trois mesures suivantes : intensité de la douleur cervicale sur 24 heures, incapacité, et amélioration perçue par le patient.
RÉSULTATS
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Les deux groupes ont montré une amélioration des mesures liées à l’intensité de la douleur, à l’incapacité, au catastrophisme lié à la douleur, à la kinésiophobie et à la qualité de vie.
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Les patients du groupe thérapie manuelle étaient plus susceptibles d’être classés comme « répondeurs » que ceux du groupe exercices à tous les points de mesure.
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Cependant, lorsque l’analyse incluait uniquement les patients du groupe exercices ayant une adhésion de 95 % ou plus (n=18), il n’y avait plus de différences significatives d’efficacité entre les deux interventions. Le groupe exercices avec une adhésion élevée (≥95 %) a montré une meilleure amélioration au craniocervical flexion test, indiquant une meilleure fonction des muscles fléchisseurs profonds du cou, comparé au groupe thérapie manuelle.
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Le taux moyen d’adhésion dans le groupe exercices était de 95 %, avec 62 % des patients rapportant une adhésion de 100 %. Une adhésion plus élevée était associée à une plus grande réduction de l’incapacité et de l’intensité de la douleur, ainsi qu’à une probabilité accrue d’être classé comme répondeur à tous les moments de l’évaluation.
LIMITES
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Les interventions thérapeutiques ont duré seulement quatre semaines, ce qui pourrait avoir sous-estimé l’efficacité des deux traitements, en particulier celle du programme d’exercices, qui a été mis en œuvre pendant 8 à 14 semaines dans des études antérieures.
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Les participants à l’étude avaient déjà reçu des traitements avant leur inclusion, ce qui pourrait avoir apporté un certain bénéfice préalable et réduit la marge d’amélioration possible.
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La période de suivi était limitée à 12 semaines après la fin du traitement ; ainsi, les effets à long terme au-delà de cette période restent inconnus.
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Il n’y avait pas de groupe témoin ne recevant aucun traitement, ce qui ne permet pas de déterminer si les améliorations observées dans les deux groupes sont dues à des effets non spécifiques ou à l’évolution naturelle de la maladie.
IMPLICATIONS CLINIQUES
La cervicalgie non spécifique est une affection fréquente, souvent traitée par thérapie manuelle ou par exercices spécifiques (1, 2). Cependant, les données actuelles ne permettent pas de conclure clairement à la supériorité d’un traitement sur l’autre. Il est supposé que les bénéfices des exercices peuvent être sous-estimés dans les études en raison d’une adhésion sous-optimale au programme d’exercices (3, 4).
Cette étude visait à évaluer l’efficacité relative de la thérapie manuelle et de la thérapie par l’exercice dans le traitement des douleurs cervicales, ainsi qu’à déterminer l’impact de l’adhésion aux exercices sur les bénéfices observés.
L’étude a révélé que les résultats de la thérapie manuelle et de la thérapie par l’exercice étaient globalement similaires lorsque l’adhésion aux exercices dépassait 95 %, avec toutefois une meilleure fonction des muscles fléchisseurs profonds du cou dans le groupe exercices. Lorsque l’adhésion était inférieure, les résultats étaient meilleurs dans le groupe thérapie manuelle.
L’adhésion aux exercices est restée sous-optimale malgré des rencontres hebdomadaires en face à face avec un kinésithérapeute pour démontrer les exercices, et l’envoi d’enregistrements vidéo montrant les exercices. Lorsqu’ils prescrivent des exercices, les cliniciens devraient considérer l’adhésion du patient comme une variable importante influençant les résultats.
+RÉFÉRENCES
RÉFÉRENCES CITÉES
- Safiri, S., Kolahi, A.-A., Hoy, D., Buchbinder, R., Mansournia, M.A., Bettampadi, D.,Ashrafi-Asgarabad, A., Almasi-Hashiani, A., Smith, E., Sepidarkish, M., Cross, M., Qorbani, M., Moradi-Lakeh, M., Woolf, A.D., March, L., Collins, G., Ferreira, M.L., 2020. Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1990-2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Br. Med. J. 368, m791.
- Bier, J.D., Scholten-Peeters, W.G.M., Staal, J.B., Pool, J., van Tulder, M.W., Beekman, E., Knoop, J., Meerhoff, G., Verhagen, A.P., 2018. Clinical practice guideline for physical therapy assessment and treatment in patients with nonspecific neck pain. Phys. Ther. 98 (3), 162–171.
- Castellini, G., Pillastrini, P., Vanti, C., Bargeri, S., Giagio, S., Bordignon, E., Fasciani, F., Marzioni, F., Innocenti, T., Chiarotto, A., Gianola, S., Bertozzi, L., 2022. Some conservative interventions are more effective than others for people with chronic non-specific neck pain: a systematic review and network meta-analysis. J. Physiother. S1836–9553 (22), 00086.
- Mueller, J., Weinig, J., Niederer, D., Tenberg, S., Mueller, S., 2023. Resistance, motor control and mindfulness-based exercises are effective for treating chronic non- specific neck pain: a systematic review with meta-analysis and dose-response meta- regression. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1–39.
