L'efficacité des techniques de mobilisation neurale (sliders et tensioners) dans la prise en charge de la douleur du quadrant supérieur : revue systématique d'essais contrôlés randomisés

POINTS CLÉS

1. La mobilisation neurale semble être efficace pour réduire la douleur du syndrome du canal carpien et de la radiculopathie cervicale.
2. La mobilisation neurale ne s'est pas avérée être un traitement autonome efficace pour la douleur du quadrant supérieur.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

La mobilisation neurale (MN) est une intervention couramment utilisée pour traiter les personnes souffrant de divers troubles musculo-squelettiques. Les sliders (glissements) et les tensioners (mise en tension) sont deux types de MN qui peuvent être appliqués pour de nombreuses plaintes musculo-squelettiques, bien qu'il existe un ensemble de preuves plus solides pour soutenir leur utilisation dans les pathologies des membres inférieurs.

L'objectif de cette revue systématique était de résumer les preuves disponibles concernant l'utilisation des sliders et tensioners dans la prise en charge des douleurs du quadrant supérieur (DQS).

La mobilisation neurale est une intervention couramment utilisée pour traiter les personnes souffrant de diverses affections musculo-squelettiques.

Cette publication a révélé que les *sliders* semblaient fournir plus d'effet analgésique sur la douleur aigüe, tandis que les *tensioners* étaient plus analgésiques sur les pathologies chroniques.

MÉTHODE

• Les directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) ont été utilisées pour mener cette recherche. Une recherche exhaustive a été effectuée pour identifier les essais contrôlés randomisés évaluant les techniques de MN avec sliders ou tensioners chez des patients adultes ciblant la DQS.

• 974 articles ont été trouvés lors de la recherche initiale. Après la suppression des doublons et des résumés sélectionnés pour l'inclusion, les articles en texte intégral restants ont été sélectionnés par deux chercheurs, et la justification des critères d'exclusion et d'inclusion a été clarifiée.

• Au final, 25 articles ont été inclus dans l'analyse. Les données ont été extraites et le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil d'évaluation de la Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Les études incluses ont été résumées de manière descriptive et une analyse qualitative a été effectuée.

RÉSULTATS

• Les 25 articles ont été classés selon la pathologie musculo-squelettique du quadrant supérieur (c'est-à-dire syndrome du canal carpien, syndrome de compression du nerf ulnaire, radiculopathie cervicale et tendinopathie latérale du coude).

• Indépendamment de la pathologie musculo-squelettique, ou si des tensioners, sliders ou les deux étaient utilisés comme intervention, la plupart des sujets ont signalé une amélioration au cours des soins, bien que l'amélioration n'ait pas toujours atteint une significativité statistique.

• De nombreuses études combinaient la MN avec d'autres interventions telles que des exercices ou d'autres modalités, ce qui rendait difficile de déterminer si la MN devait être recommandée en tant qu'intervention autonome.

LIMITES

• L'absence de terminologie normalisée concernant l'approche étudiée augmente la probabilité que les ECR n'aient pas été inclus en raison de l'utilisation d'une terminologie différente pour décrire les interventions de MN.

• La douleur était le seul résultat pris en compte dans cette étude, si bien que l'impact de la MN sur les activités fonctionnelles n'a pas été évalué dans cette revue.

IMPLICATIONS CLINIQUES

La MN est une intervention visant à « rétablir l'homéostasie autour du système nerveux » (1). La MN est utilisée en clinique pour traiter de nombreux problèmes liés à la douleur et à la perte de fonction. Bien que le mécanisme exact de la MN n'est pas connu, de nombreuses études portant sur la MN l'ont trouvé utile, mais avec certaines limites. Les sliders et les tensioners engendrent un mouvement nettement différent à travers le système nerveux périphérique. Les sliders entraînent une déplacement nerveux accru, tandis que les tensioners allongent l'enveloppe du nerf (2).

Cette revue systématique a spécifiquement analysé les pathologies du quadrant supérieur. Dans l'ensemble, un plan de traitement incluant une MN a entraîné une amélioration. Il est important de noter que la plupart des interventions étaient multimodales, il n'est donc pas possible d'évaluer la valeur ajoutée de l'intervention NM par rapport aux autres interventions de l'étude.

Cette revue systématique a révélé que les sliders semblaient fournir plus d'effet analgésique sur la DQS aigüe, tandis que les tensioners étaient plus analgésiques sur les pathologies chroniques. Bien qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves pour recommander l'ajout de MN à un plan de traitement du syndrome de compression du nerf ulnaire, de la tendinopathie latérale du coude ou du syndrome de conflit de l'épaule, elle peut être une intervention à envisager dans le traitement du syndrome du canal carpien ou de la radiculopathie cervicale.

+RÉFÉRENCES

Papacharalambous C, Savva C, Karagiannis C, Giannakou K (2022) The effectiveness of slider and tensioner neural mobilization techniques in the management of upper quadrant pain: A systematic review of randomized controlled trials, Journal of Bodywork and Movement Therapies, 31, 102-112.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Basson, A, Olivier, B, Ellis, R, Coppieters, M, Stewart, A & Mudzi, W 2017, ‘The Effectiveness of Neural Mobilization for Neuromusculoskeletal Conditions: a Systematic Review and Meta-analysis’, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, vol. 47, no. 9, pp. 593–615.
2. Coppieters, MW, Hough, AD & Dilley, A 2009, ‘Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: an in Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging’, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, vol. 39, no. 3, pp. 164–171.