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- Numéro 16
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Le nombre de consultations et le coût des soins musculosquelettiques améliorent-ils les résultats ? Plus ne signifie pas forcément mieux
POINTS CLÉS
- Le nombre de recours à des soins pour le traitement d'une douleur d'épaule n'était pas associé à des changements de la douleur et de l'invalidité.
- Les personnes répondant favorablement au traitement et les personnes qui, au contraire, répondaient peu au traitement, ont dépensé des montants similaires dans leur traitement et ont eu un nombre similaire de consultations.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
C'est une question intéressante qui est soulevée ici - est-ce que plus de soins donnent de meilleurs résultats dans un contexte musculosquelettique ? Cette étude a analysé les données d'un seul essai contrôlé randomisé (ECR) (1) relatif à différents traitements du syndrome douloureux sous-acromial (SubAcromial Pain Syndrome, SAPS) afin de déterminer si le nombre de consultations et le coût du traitement étaient associés aux changements signalés par les patient·e·s en termes de douleur et de handicap. La valeur des soins, définie comme la variation de la douleur et de l'incapacité par dollar dépensé, a été mesurée et comparée entre les groupes des high responders (personnes répondant fortement et favorablement au traitement) et des low responders (personnes répondant peu au traitement).
Les patient·e·s ont tendance à être plus satisfait·e·s des soins de santé qui impliquent plus de visites, même si cela n'améliore pas les résultats.
MÉTHODE
Les auteur·rice·s ont utilisé les données d'un ECR portant sur le traitement non chirurgical du SAPS. Cette étude a inclus 104 patient·e·s qui ont reçu une infiltration de corticostéroïdes ou de la thérapie manuelle et des exercices. Les auteur·rice·s ont divisé les patient·e·s en high et low responders, sur la base de la variation sur 1 an des scores du SPADI (Shoulder Pain and Disability Index). Une analyse de régression a été utilisée pour déterminer l'association entre les changements sur le SPADI et le recours aux soins de santé. La valeur a été mesurée en comparant le SPADI au nombre de consultations et aux coûts.
RÉSULTATS
Le groupe des high responders avait un changement SPADI moyen de 48,83, tandis que le groupe low responders avait un changement moyen de 8,21. Il n'y avait pas de différence significative dans le nombre de consultations et les coûts entre les groupes high et low responders. Sur la base de ces résultats, les auteur·rice·s ont conclu que «plus ne serait peut-être pas mieux» pour le traitement de la douleur d'épaule sur la base de ces résultats.
LIMITES
L'analyse a combiné des patient·e·s qui ont reçu différents traitements, et il se peut qu'il existe différents types/schémas de recours aux soins de santé pour ces traitements. Il se peut également que les patient·e·s recherchent des soins différemment lorsqu'ils participent à une étude formelle.
IMPLICATIONS CLINIQUES
La satisfaction des patient·e·s peut être une mauvaise mesure de la valeur réelle des soins de santé, car les patient·e·s ont tendance à être plus satisfait·e·s des soins de santé qui impliquent davantage de consultations, même lorsque cela n'améliore pas les résultats (2). Les soins de santé basés sur la valeur sont une tentative de mesurer la valeur des soins en comparant la somme d'argent dépensée aux changements réels du niveau de santé (3). Il a été démontré dans de nombreux contextes que plus de soins de santé n'entrainent pas nécessairement de meilleurs résultats. Il se peut que les patient·e·s fassent pression sur les professionnel·le·s santé pour qu'ils·elles fournissent plus de soins, même si rien ne porte à croire que cela serait utile (4,5).
Dans cette étude, les auteur·rice·s ont conclu que davantage de soins de santé dans le traitement du SAPS n'étaient pas associés à de meilleurs résultats. Cependant, ces résultats concernent un groupe spécifique de personnes recevant un type de traitement spécifique, et donc les résultats peuvent ne pas être généralisables à d'autres méthodes de traitement pour la douleur d'épaule ou à d'autres populations / pathologies.
De plus, bien que l'étude montre un manque de corrélation entre les critères d'évaluation et le coût des soins de santé au niveau de la population, on ne sait pas si cela implique également un manque de causalité au niveau individuel. En d'autres termes, il se peut que certains individus retirent davantage de bénéfices d'un plus grand nombre de consultations par rapport à d'autres, même lorsqu'il n'y a pas de bénéfice en moyenne pour un grand groupe.
Les auteur·rice·s soulignent qu'il peut y avoir un «plateau» au-dessus duquel il n'y a aucun avantage supplémentaire à faire plus de visites, mais cet article ne détermine pas où se situe ce plateau.
+RÉFÉRENCES
RÉFÉRENCES CITÉES
- Rhon DI, Boyles RB, Cleland JA. (2014) One-year outcome of subacromial corticosteroid injection compared with manual physical therapy for the management of the unilateral shoulder impingement syndrome: a pragmatic randomized trial. Ann Intern Med, 161:161-169.
- Fenton JJ, Jerant AF, Bertakis KD, Franks P. The cost of satisfaction: a national study of patient satisfaction, health care utilization, expenditures, and mortality. Arch Intern Med. 2012;172:405-411. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.1662
- Annaswamy TM, Kasitinon D, Royston A. Value-based care and musculoskeletal rehabilitation. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2018;6:49-54. https://doi.org/10.1007/s40141-018-0176-y
- Bobbio M, Vernero S. Choosing Wisely: the reasons for its success. Monaldi Arch Chest Dis. 2019;89:117-118. https://doi.org/10.4081/ monaldi.2019.1104
- Clewley D, Rhon D, Flynn T, Koppenhaver S, Cook C. Health seeking behavior as a predictor of healthcare utilization in a population of patients with spinal pain. PLoS One. 2018;13:e0201348. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201348
