Le cadre hypothétique centré sur la personne : faire progresser le raisonnement clinique dans la prise en charge de la douleur musculosquelettique

POINTS CLÉS

1. Les modèles biopsychosociaux et basés sur les mécanismes ne traitent pas de manière adéquate la complexité des présentations cliniques des patients.

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CONTEXTE ET OBJECTIFS

Les auteurs établissent une distinction entre les soins centrés sur la personne (SCP) et les soins centrés sur le patient. Les soins centrés sur le patient sont définis comme étant axés sur l'objectif de permettre au patient de retrouver une vie fonctionnelle, tandis que les soins centrés sur la personne sont axés sur l'objectif de permettre à la personne de retrouver une vie qui a du sens (1). Les auteurs présentent cet article comme une « masterclass » pour introduire un cadre hypo-déductif combinant le modèle biopsychosocial (BPS) et les modèles basés sur les mécanismes, afin de mettre en avant un raisonnement clinique ancré dans les SCP.

Les auteurs soulignent que de nombreux cliniciens continuent de se concentrer sur des diagnostics tissulaires spécifiques, malgré l’importance accordée à l’adoption du modèle BPS (2). Pour relever les défis liés à l'abandon des modèles tissulaires, il convient notamment de mettre l'accent sur la pratique réflexive dans le raisonnement clinique. Celle-ci implique une adaptation dynamique et en temps réel au cours de la consultation, désignée dans cet article par le terme « en action ».

Les auteurs proposent une hypothèse centrée sur la personne (HCP) en tant que cadre pragmatique permettant au clinicien d’identifier, en temps réel, les multiples composantes pertinentes du tableau clinique d’une personne, au-delà du seul diagnostic biomédical.

Les soins centrés sur la personne visent le retour à une vie porteuse de sens, tandis que les soins centrés sur le patient visent un retour à une vie fonctionnelle.

Les auteurs de cet article proposent une approche plus systématique et approfondie, fondée sur quatre étapes, pour aborder les composantes pertinentes de la présentation clinique.

HYPOTHÈSE CENTRÉE SUR LA PERSONNE (HCP)

L’HCP comporte quatre étapes détaillées ci-dessous :

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