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- Numéro 74
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Mobilisation avec mouvement associée à des exercices versus exercices seuls chez des patients présentant une sensibilisation centrale liée à un syndrome douloureux subacromial chronique : un essai clinique randomisé contrôlé avec placebo
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POINTS CLÉS
- Chez les patients atteints d’un syndrome douloureux subacromial chronique associé à une sensibilisation centrale, la mobilisation avec mouvement (MWM) combinée à des exercices n’a montré aucun avantage à court terme par rapport à une MWM simulée (sham-MWM) ou aux exercices seuls.
- Au suivi de trois mois, la combinaison MWM + exercice n’a pas présenté d’avantage en termes d’incapacité fonctionnelle ou de symptômes de sensibilisation centrale par rapport aux autres groupes, bien qu’une légère réduction de l’hyperalgésie mécanique diffuse ait été observée.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
Le syndrome douloureux subacromial est une affection fréquente de l’épaule qui peut devenir chronique et impliquer une sensibilisation centrale.
La mobilisation avec mouvement (mobilization with movement – MWM) est une technique de thérapie manuelle consistant à appliquer des mobilisations articulaires spécifiques pendant que le patient effectue des mouvements actifs. La MWM a montré des bénéfices dans le traitement des douleurs d’épaule, mais ses effets sur la sensibilisation centrale restent incertains.
Cette étude a comparé l’effet de la MWM combinée à des exercices, par rapport à une MWM simulée (sham-MWM) associée à des exercices et à des exercices seuls, chez des patients atteints d’un syndrome douloureux subacromial chronique présentant des signes de sensibilisation centrale.
Les cliniciens devraient considérer cette étude comme une preuve préliminaire que la mobilisation avec mouvement pourrait améliorer la sensibilisation centrale au-delà des exercices seuls.
MÉTHODE
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63 adultes présentant un syndrome douloureux subacromial chronique (durée > trois mois) et des signes de sensibilisation centrale ont été répartis aléatoirement en trois groupes : MWM avec exercices, sham-MWM avec exercices ou exercices seuls.
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Tous les groupes ont suivi le même programme d’exercices pendant trois semaines (15 séances au total), comprenant des exercices d’étirement et de renforcement.
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Le groupe MWM a reçu en complément une thérapie manuelle consistant en un glissement postéro-latéral de la tête humérale pendant la flexion de l’épaule (voir Vidéo 1). Le groupe sham a reçu un simple contact manuel sans mobilisation réelle.
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Les critères de jugement incluaient : (1) le Central Sensitization Inventory (CSI); (2) l’hyperalgésie mécanique diffuse, mesurée par les seuils de douleur à la pression au niveau de l’épaule et sur des zones à distance (avant-bras, cuisse, tibia); (3) l’incapacité fonctionnelle, mesurée par le questionnaire QuickDASH.
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Les évaluations ont été réalisées à l’inclusion, immédiatement après le traitement (trois semaines), et à trois mois de suivi.
VIDÉO 1 – TECHNIQUE MWM
RÉSULTATS
Trois semaines après le traitement, tous les groupes ont montré une certaine amélioration, mais aucune différence significative n’a été observée entre les groupes pour l’ensemble des critères de jugement.
Au suivi de trois mois, les résultats étaient mitigés. Aucune différence significative entre les groupes n’a été retrouvée concernant les scores au CSI ni concernant l’incapacité fonctionnelle.
Cependant, le groupe MWM a présenté une amélioration plus marquée des seuils de douleur à la pression à la fois au niveau local (épaule) et sur des sites à distance, comparativement aux groupes sham et contrôle. Les différences étaient faibles (environ 1 kg), ce qui est proche de la différence minimale détectable estimée (entre 0,5 kg et 1 kg).
LIMITES
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L’étude n’a pas utilisé les tests sensoriels quantitatifs (Quantitative Sensory Testing, QST), pourtant considérés comme la méthode de référence pour évaluer la sensibilisation centrale.
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Les patients présentant d’autres pathologies susceptibles de contribuer à la sensibilisation centrale ont été exclus, ce qui peut limiter la possibilité de généralisation des résultats.
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L’étude ne comportait pas de suivi à plus long terme au-delà de trois mois, ce qui ne permet pas de déterminer si les bénéfices sont maintenus dans le temps.
IMPLICATIONS CLINIQUES
Le syndrome douloureux subacromial regroupe un ensemble d’affections non traumatiques de l’épaule, responsables de douleurs unilatérales autour de l’acromion lors de l’élévation du bras (1). Une sensibilisation centrale peut contribuer à la douleur chez un sous-groupe de ces patients (2).
La mobilisation avec mouvement (MWM) a montré des effets bénéfiques sur la douleur et l’incapacité chez les patients atteints de syndrome douloureux subacromial, mais son effet sur la sensibilisation centrale et l’hypersensibilité diffuse reste incertain (3, 4).
Dans cette étude, l’ajout de MWM aux exercices a entraîné une légère augmentation des seuils de douleur à la pression à différents endroits du corps, ce qui pourrait indiquer une meilleure réduction de la sensibilisation centrale par rapport aux autres traitements. Cependant, cette hypothèse reste discutable, car cela ne s’est pas traduit par une amélioration des scores de sensibilisation centrale mesurés par questionnaire, ni de l’incapacité fonctionnelle.
De plus, les différences observées dans les seuils de douleur à la pression étaient faibles, proches de la différence minimale détectable, et aucune différence n’a été constatée immédiatement après le traitement. Il n’existe pas non plus d’explication claire quant à l’apparition de ces effets uniquement trois mois plus tard.
Les cliniciens devraient considérer cette étude comme une indication possible, mais non concluante, que la mobilisation avec mouvement pourrait avoir des effets significatifs sur la sensibilisation centrale, au-delà de ceux procurés par les exercices seuls.
+RÉFÉRENCES
RÉFÉRENCES CITÉES
- Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, Meskers C, Naber R, de Ruiter T, Willems J, Winters J, van der Woude HJ. Dutch orthopaedic association. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch orthopaedic association. Acta Orthop. 2014;85:314–22.
- Deniz V, Sariyildiz A. Evaluation of the segmental distribution of pain sensitivity among patients with central sensitization associated with chronic subacromial pain syndrome: A cross-sectional study. J Bodyw Mov Ther. 2024;39:176–82.
- Deniz V, Kivrak A, Elbasan B, et al. Comparison of the effects of Mulligan mobilization with movement method and conventional rehabilitation protocol on shoulder pain and functions in subacromial pain syndrome: A prospective randomized single blind trial. Turkiye Klinikleri J Health Sci. 2021;6(1):78–87.
