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- Numéro 66
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La thérapie par ondes de choc conduit-elle à une meilleure douleur et fonction que le placebo sur 12 semaines chez les personnes atteintes de tendinopathie achilléenne d’insertion ? Un essai contrôlé randomisé
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POINTS CLÉS
- La thérapie par ondes de choc, ajoutée à l'exercice et à l'éducation, n'était pas plus efficace que le traitement placebo chez les patients atteints de tendinopathie achilléenne d’insertion.
- Les deux groupes ont montré des améliorations similaires de la douleur et de la fonction sur 12 semaines, suggérant que les bénéfices pourraient être dus à l'exercice, à l'éducation ou aux effets placebo.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
La tendinopathie achilléenne d’insertion peut être plus difficile à traiter que la tendinopathie de la portion médiane. L'exercice est le traitement de première ligne recommandé, mais certains patients ne répondent pas bien. La thérapie par ondes de choc est couramment utilisée comme traitement d'appoint, cependant les preuves de son efficacité sont limitées.
Cette étude a examiné si l'ajout de la thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales à l'exercice et à l'éducation améliorerait les résultats chez les patients atteints de tendinopathie achilléenne d’insertion par rapport à un traitement placebo.
Bien que la thérapie par ondes de choc semble sûre, les preuves dans cette étude ne soutiennent pas son utilisation comme traitement pour la tendinopathie achilléenne d’insertion.
MÉTHODE
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76 participants souffrant de tendinopathie achilléenne d’insertion ont été répartis aléatoirement en deux groupes qui ont reçu soit : (1) trois séances de thérapie par ondes de choc en plus de l'exercice et de l'éducation ; (2) trois séances de thérapie par ondes de choc fictive en plus de l'exercice et de l'éducation.
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Le programme d'exercice comprenait des montées sur la pointe des pieds avec les genoux pliés et tendus, effectuées tous les deux jours. Les participants pouvaient continuer à marcher, courir et pratiquer des sports si la douleur était inférieure à 4/10 (voir Vidéo 1).
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Le critère de jugement principal était la douleur et la fonction mesurées par le questionnaire VISA-A. Les critères de jugement secondaires incluaient la pire douleur des dernières 24 heures, les niveaux d'activité physique, la qualité de vie et les mesures psychologiques (kinésiophobie, catastrophisme, auto-efficacité).
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Les mesures ont été prises au départ, à six semaines et à 12 semaines.
VIDÉO 1 - EXERCICES DE MONTÉE SUR LA POINTE DES PIEDS
RÉSULTATS
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Les deux groupes se sont améliorés au fil du temps, avec des scores VISA-A passant d'environ 47 au départ à 61 à 12 semaines. Cependant, il n'y avait aucune différence significative entre les groupes à six ou 12 semaines pour aucun des résultats.
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Aucun événement indésirable grave n'est survenu dans aucun des groupes. Les événements indésirables mineurs (augmentations temporaires de la douleur) étaient légèrement plus fréquents dans le groupe des ondes de choc entre 6 et 12 semaines.
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L'adhésion à l'exercice était similaire entre les groupes à six semaines mais légèrement supérieure dans le groupe des ondes de choc à 12 semaines (67 % contre 49 %).
LIMITES
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Le traitement placebo a tout de même provoqué des douleurs (bien que moindres que les ondes de choc réelles), ce qui pourrait avoir déclenché des effets modulateurs de la douleur.
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Les kinésithérapeutes administrant les traitements par ondes de choc/placebo n'étaient pas en aveugle (c'est-à-dire qu'ils savaient quel traitement ils administraient).
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La dose exacte d'énergie délivrée à l'insertion du tendon est incertaine, mais elle était probablement dans la plage de haute intensité.
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Seulement 14 % des patients éligibles se sont inscrits, ce qui peut limiter la généralisabilité.
IMPLICATIONS CLINIQUES
La tendinopathie achilléenne est une pathologie de surutilisation courante qui représente jusqu'à 9 % de toutes les blessures liées à la course (1). Elle peut se manifester à deux endroits - à la portion médiane du tendon ou à son insertion sur le calcanéum. La tendinopathie d’insertion peut être plus difficile à gérer en raison de plusieurs facteurs, y compris une moins bonne vascularisation à l'insertion et une compression mécanique du tendon contre l'os lors des mouvements de la cheville (2, 3).
Cette étude n'a trouvé aucun bénéfice à ajouter la thérapie par ondes de choc à l'exercice et à l'éducation pour la tendinopathie achilléenne d’insertion. Cela montre que les améliorations observées dans les deux groupes étaient causées par un ou plusieurs des éléments suivants : les effets placebo, l’histoire naturelle ou le programme d'exercice et d'éducation.
Bien que la thérapie par ondes de choc semble sûre, avec seulement des événements indésirables mineurs signalés, les preuves dans cette étude ne soutiennent pas son utilisation comme traitement pour la tendinopathie achilléenne d’insertion. Les cliniciens devraient se concentrer sur la mise en place de programmes d'exercice de qualité et d'éducation. De plus, les patients qui recherchent la thérapie par ondes de choc radiales devraient être informés que tout bénéfice est probablement dû à l'effet placebo. Cet effet placebo est également influencé par l'interaction patient-clinicien, la personnalité du clinicien et des facteurs contextuels tels que la réputation du clinicien et l'expérience antérieure du traitement par le patient.
+RÉFÉRENCES
RÉFÉRENCES CITÉES
- Li H-Y and Hua Y-H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Res Int 2016; 2016.
- Malliaras P. Physiotherapy management of Achilles tendinopathy. J Physiother 2022; 68: 221–237.
- Benjamin M, Kaiser E and Milz S. Structure-function relationships in tendons: a review. J Anat 2008; 212: 211–228.
