Le broken wing sign : un nouveau test clinique pour détecter une pathologie du moyen fessier avec ou sans infiltration graisseuse

POINTS CLÉS

1. Excellente précision diagnostique.
2. Un signe positif suggère une atteinte des abducteurs ; un signe négatif exclut une déchirure massive.
3. Réalisable même chez les patients avec mauvais équilibre, douleur importante ou utilisant des aides techniques.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

La douleur latérale de hanche après une fracture de hanche ou la mise en place d’une prothèse totale de hanche est fréquemment liée à une dysfonction du tendon du moyen fessier, incluant des déchirures et une atrophie musculaire (1). L’IRM constitue actuellement le gold standard pour évaluer les déchirures et l’infiltration graisseuse, mais son coût et son accessibilité en limitent l’usage (2).

Les auteurs proposent un nouveau test clinique musculosquelettique, le « Broken Wing Sign » (ndt : « test de l’aile brisée »), pour détecter précocement un déficit des abducteurs. Ils recherchaient plus particulièrement un test corrélé aux résultats IRM en décharge. Ils soulignent les limites du signe de Trendelenburg et de l’abduction de hanche résistée pour identifier les déchirures et l’atrophie du moyen fessier.

L’objectif de l’étude était donc d’évaluer la performance diagnostique et l’utilité clinique du Broken Wing Sign.

L’IRM est la méthode de référence pour évaluer les déchirures du tendon du moyen fessier et l’infiltration graisseuse, mais son utilisation est limitée par l’accès et le coût.

Test utile en clinique pour les patients ayant un mauvais équilibre, utilisant des aides techniques ou présentant une douleur en charge rendant le test de Trendelenburg impossible.

MÉTHODE

• Étude prospective portant sur 59 patients adressés en consultation spécialisée pour suspicion de déficit des abducteurs de hanche (75 hanches). Une IRM a été réalisée pour chaque hanche.

• L’intégrité du moyen fessier a été classée en : absence de déchirure, déchirure partielle, déchirure transfixiante ou déchirure massive. Les données opératoires ont été intégrées. L’étude rapporte un accord complet sur la classification pour chaque hanche.

• L’infiltration graisseuse du moyen fessier a été notée de 0 = aucune infiltration à 4 = infiltration importante.

• Le Broken Wing Test est réalisé en décubitus ventral avec le genou fléchi à 90°. Le patient doit étendre activement la hanche (soulever la jambe à la verticale de la table) et la position du segment jambier est observée (voir Vidéo 1).

• Négatif (normal) : la jambe s’élève verticalement, le segment jambier restant perpendiculaire au sol.

• Positif : la hanche part en rotation externe, amenant le segment jambier et le pied vers ou au-delà de la ligne médiane d’au moins 10°.

• Une rotation externe d’au moins 30° est considérée comme « fortement positive » et peut suggérer une atteinte plus sévère.

VIDEO 1 — BROKEN WING TEST

RÉSULTATS

• Le Broken Wing Sign était positif dans 49 hanches sur 75 et négatif dans 26.

• Les patients avec un test positif présentaient significativement plus d’infiltration graisseuse.

• L’IRM a confirmé des déchirures du moyen fessier dans 55 hanches :

  • 14 déchirures partielles
  • 13 déchirures transfixiantes, dont 2 avec infiltration graisseuse sévère
  • 28 déchirures massives, dont 20 avec infiltration graisseuse sévère

• Sensibilité élevée (81,8 %) et valeur prédictive positive ( 91,8 %) pour détecter toute déchirure. L’Odd Ratio (OR) du diagnostic était de 17,8.

• Pour les déchirures massives, la valeur prédictive négative était de 96,1 % et l’OR diagnostic de 30,0 ce qui implique qu’un test négatif exclut efficacement une déchirure massive.

• Avec une rotation externe ≥ 30°, la spécificité et la valeur prédictive sont de 100%.

• Le seuil standard de ≥ 10° est sensible pour une large gamme de sévérité des déchirures.

• Un test positif est fortement associé à l’infiltration graisseuse : plus la rotation externe est importante, plus l’infiltration est élevée.

• Chez les personnes qui présentaient des hanches avec infiltration minimale : sensibilité 69,2 %, spécificité 81,8 %, OR diagnostic de 10,0.

• Le signe de Trendelenburg a été réalisé sur les patients qui pouvaient le tolérer et seulement 40 des 75 hanches ont pu être testées du fait de la douleur, d’un équilibre déficient, ou de l’usage d’aides techniques. Parmi ceux-ci, 35 avaient aussi eu le broken wing test : si l’un ou l’autre test était positif, la sensibilité, spécificité, et les valeurs prédictives négatives et positives étaient de 100 %.

LIMITES

La spécificité était modérée (80 %), et des faux positifs peuvent survenir en présence d’arthrose de hanche, radiculopathie, inhibition liée à la douleur, ou insuffisance du grand fessier.

IMPLICATIONS CLINIQUES

Le Broken Wing Sign, en tant que nouveau test clinique pour identifier un déficit des abducteurs de hanche liée à des déchirures du moyen fessier, présente une excellente précision diagnostique.

Ce test est simple à réaliser chez les patients pouvant tolérer la position décubitus ventral avec flexion du genou. Ses critères sont clairs et il peut faciliter l’orientation vers une IRM en contexte de soins aigus. Les auteurs soulignent la pertinence anatomique de l’évaluation du moyen fessier via son insertion sur le grand trochanter, en particulier pour détecter des déchirures des fibres antérieures, vulnérables à la dégénérescence (3).

Il constitue une option utile pour des patients avec un mauvais équilibre, utilisant des aides techniques, ou présentant une douleur en charge, rendant le test de Trendelenburg impraticable. Il peut être intégré en évaluation préopératoire ou chez les patients chez qui l’on suspecte une pathologie du moyen fessier, surtout s’ils ne peuvent pas se tenir debout ou maintenir leur équilibre.

Les auteurs recommandent d’abord de tester l’extension de hanche en décubitus ventral pour évaluer la force du grand fessier, puis de réaliser le Broken Wing Sign avec le genou fléchi. Cette séquence distingue une faiblesse du grand fessier (incapacité à lever la jambe) d’une faiblesse du moyen fessier (décalage en rotation externe).

Une rotation externe > 30° suggère une déchirure massive nécessitant une réparation complexe, tandis que des degrés plus faibles sont habituellement associés à des lésions réparables ou tendinopathiques pouvant bénéficier d’une prise en charge conservatrice ou d’une réparation primaire.

+RÉFÉRENCES

Sierra R, Perez S, Restrpo D, Howe B, Tai T (2025) ‘The broken wing sign: A new clinical test to detect gluteus medius pathology with and without fatty infiltration’, Journal of Bone and Joint Surgery, 107(21), 2359–2364

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Pianka, M.A. et al. (2021) ‘Greater trochanteric pain syndrome: Evaluation and management of a wide spectrum of pathology’, SAGE Open Medicine, 9.
2. Bogunovic, L. et al. (2015) ‘Application of the goutallier/fuchs rotator cuff classification to the evaluation of hip abductor tendon tears and the clinical correlation with outcome after repair’, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 31(11), pp. 2145–2151.
3. Ortiz-Declet, V. et al. (2019) ‘Diagnostic accuracy of a new clinical test (resisted internal rotation) for detection of gluteus medius tears’, Journal of Hip Preservation Surgery, 6(4), pp. 398–405.