Techniques de port de charge : pourquoi n'utilisons-nous pas les preuves pour optimiser le mouvement ?

POINTS CLÉS

1. Contrairement aux croyances de la plupart des kinésithérapeutes, il n'a pas été démontré que le soulèvement de charge avec un squat est supérieur au soulèvement avec une flexion de la colonne pour prévenir les douleurs lombaires.
2. Chaque technique de port de charge présente des avantages et des inconvénients spécifiques. Les cliniciens doivent en tenir compte lorsqu'ils conseillent leurs patients sur ce sujet.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Le soulèvement fréquent du sol est un facteur de risque de lombalgie. Bien que la grande majorité des cliniciens pensent que le moyen le plus sûr de soulever est d'éviter la flexion du bas du dos en utilisant une technique de squat, il n'y a aucune preuve solide pour étayer cette croyance.

Cet article a passé en revue les preuves disponibles sur la relation entre la technique de port de charge et les douleurs de dos et propose des suggestions cliniques pour appliquer ces preuves.

Le soulèvement fréquent du sol est un facteur de risque de lombalgie.

À plus long terme, un programme de mise en charge progressive pourrait être utilisé pour créer des adaptations qui améliorent la tolérance aux schémas de port de charge actuellement douloureux.

REVUE DES PREUVES

Les auteurs ont distingué deux techniques de base dans le port de charge : le port de charge avec squat (squat lifting) et le port de charge avec flexion du rachis (stoop lifting). Le port de charge avec squat fait référence au conseil général de «soulever avec vos jambes» en pliant les genoux et en essayant de garder la colonne vertébrale droite et en position neutre. Le port de charge avec flexion du rachis représente fondamentalement le schéma opposé, car il implique relativement peu de flexion des genoux et permet à la colonne vertébrale de se plier vers l'avant et de s'arrondir. Entre ces deux extrêmes, il existe un éventail d'options différentes pour le port de charge ; on peut citer l'entre-deux du port de charge en demi-squat (semi-squat lifting).

La recherche sur chaque technique a révélé ce qui suit :

• Le port de charge avec squat provoque une flexion importante du bas du dos, même avec des tentatives pour maintenir la colonne lombaire en extension (1).

• Bien que le port de charge avec flexion du rachis puisse entraîner une plus grande flexion du bas du dos que le port de charge avec squat, il n'est pas clair que cela entraîne des contraintes plus élevées sur la colonne vertébrale (2).

• Le port de charge avec flexion du rachis dispose peut-être d'une plus grande efficacité neuromusculaire que le port de charge avec squat (2).

• Lorsqu'ils soulèvent des charges lourdes, les personnes ont tendance à choisir une technique de demi-squat, mais la capacité de force de chaque technique est similaire (2).

• Le soulèvement fréquent du sol est un facteur de risque de lombalgie (3).

• L'utilisation de plus de flexion lombaire pendant le port de charge n'augmente pas le risque de douleur de dos (4).

• Les interventions qui recommandent de soulever avec des squats ne réduisent pas le risque de douleur de dos (4).

Malgré les preuves ci-dessus, la grande majorité des kinésithérapeutes (75%) pensent que s'accroupir est plus sûr que de se pencher en avant, car cela réduit le stress sur les lombaires (5). Par conséquent, il semble qu'il y ait un décalage entre les preuves disponibles et la pratique clinique.

IMPLICATIONS CLINIQUES

Le soulèvement fréquent est un facteur de risque de lombalgie, et c'est aussi une tâche courante dans la vie quotidienne et l'entraînement des athlètes. Par conséquent, les cliniciens se doivent de fournir des conseils précis aux patients à ce sujet.

La recherche n'a pas établi qu'une technique de port de charge est supérieure aux autres pour toutes les personnes et dans tous les contextes. Mais il fournit des informations qui peuvent aider les cliniciens à adapter leurs conseils en fonction des besoins et du contexte spécifiques des individus.

Par exemple, le port de charge avec flexion du rachis peut être préférable pour les personnes qui ont besoin d'éviter la fatigue, car il est métaboliquement plus efficace. Il réduit également le stress sur les genoux, ce qui le rend préférable pour quelqu'un dont les genoux sont sensibles à la charge. Alors que le port de charge avec squat peut être une bonne option pour une personne souffrant de maux de dos aggravés par une flexion vers l'avant, ce qui est courant chez les personnes souffrant de lombalgie aigüe.

Changer de technique de port de charge pour éviter la douleur doit être considéré comme une stratégie à court terme pour permettre la guérison et réduire la sensibilité. À plus long terme, un programme de mise en charge progressive pourrait être utilisé pour créer des adaptations qui améliorent la tolérance aux schémas de port de charge actuellement douloureux.

Pour mettre en œuvre les considérations ci-dessus de manière sensée, les auteurs recommandent une phrase du kinésithérapeute Greg Lehman : « calmer les tissus, reconstruire les tissus, améliorer la capacité de travail » (voir Figure 1).

+RÉFÉRENCES

Washmuth N, McAfee A, Bickel C (2022) Lifting Techniques: Why Are We Not Using Evidence To Optimize Movement? Int J Sports Phys Ther, 17(1), 104-110.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Aasa U, Bengtsson V, Berglund L, Öhberg F. Variability of lumbar spinal alignment among power- and weightlifters during the deadlift and barbell back squat. Sports Biomech. Published online 2019:1-17. doi:10.1080/14763141.2019.1675751.
2. Straker LM. A review of research on technique for lifting low-lying objects: Evidence for a correct technique. Work. 2003;20(2):83-96.
3. Goncharenko IM, Komleva NE, Chekhonatsky AA. Lower back pain at workplace: Prevalence and risk factors. Russ Open Med J. 2020;9(2). doi:10.15275/rusomj.2020.0207.
4. Denis D, Gonella M, Comeau M, Lauzier M. Questioning the value of manual material handling training: A scoping and critical literature review. Appl Ergon. 2020;89. doi:10.1016/j.apergo.2020.103186.
5. Saraceni N, Kent P, Ng L, Campbell A, Straker L, O’Sullivan P. To Flex or Not to Flex? Is There a relationship between lumbar spine flexion during lifting and low back pain? A systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(3):121-130. doi:10.2519/jospt.2020.9218.
6. Nolan D, O’Sullivan K, Stephenson J, O’Sullivan P, Lucock M. What do physiotherapists and manual handling advisors consider the safest lifting posture, and do back beliefs influence their choice? Musculoskelet Sci Pract. 2018;33:35-40. doi:10.1016/j.msksp.2017.10.010.