Come valutare e trattare due cause principali di vertigini

Le vertigini sono una delle principali lamentele nella nostra popolazione anziana. Spesso sono multifattoriali e complesse da trattare. La Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (VPPB) e la Disfunzione Vestibolare Periferica sono due grandi cause di vertigini, e le persone con queste diagnosi sono frequentemente indirizzate alla fisioterapia. Sebbene queste condizioni causino entrambe sintomi di vertigini, la fisiopatologia e il trattamento sono molto diversi. In questo blog, imparerai a distinguerle e a trattarle correttamente.

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VPPB

La Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (VPPB) è la causa più comune di vertigini. I sintomi tipici includono una sensazione di giramento che è generalmente breve (meno di 1 minuto) e viene scatenata da cambiamenti nella posizione della testa rispetto alla gravità. Le persone che sperimentano la VPPB non perdono l’udito e non avvertono acufeni, ma possono incontrare sintomi aggiuntivi come nausea, vomito, visione offuscata, mal di testa e dolore al collo.

Ci sono due domande che hanno un alto valore diagnostico quando si tratta di VPPB:

1. Il paziente sperimenta vertigini quando si sdraia o si gira nel letto?
2. Quanto dura l’episodio di vertigine?

Se il paziente ha la VPPB, la risposta alla prima domanda sarà quasi sempre sì e gli episodi di giramento saranno solitamente piuttosto brevi, da pochi secondi a un massimo di un minuto.

Meccanismo

Quindi, cosa causa esattamente questa sensazione di giramento? Piccole particelle di carbonato di calcio, chiamate otoconi, si staccano e cadono in uno o più dei canali semicircolari che fanno parte del nostro sistema vestibolare. Questo provoca una sovraeccitazione anomala delle cellule ciliate quando la testa viene mossa. Il nervo vestibolare rileva questo segnale più forte e lo invia al cervello, che si confonde perché riceve informazioni diverse dal lato sinistro rispetto al destro. Il risultato: vertigini.

Valutazione

Esistono diversi test che puoi utilizzare per diagnosticare la VPPB. Test diversi mirano a canali semicircolari diversi. Il noto test di Dix-Hallpike e il meno conosciuto test del decubito laterale rilevano la VPPB causata da particelle bloccate nei canali posteriori e anteriori. I canali orizzontali richiedono un tipo di test diverso, poiché la loro orientazione differisce da quella dei canali anteriori/posteriori. Il test di Roll è il test più accurato per individuare la VPPB proveniente dai canali orizzontali. Un test è positivo quando appare un rapido movimento oculare involontario chiamato nistagmo. La direzione del nistagmo dipenderà dai canali interessati.

Trattamento

Le vertigini causate dalla VPPB scompaiono quando le particelle di carbonato di calcio vengono rimosse dai canali semicircolari. Fortunatamente, questo non richiede un intervento chirurgico, poiché ci sono diverse manovre che si possono utilizzare per spostare le particelle fuori dai canali.

Come nella valutazione, la manovra da utilizzare dipende dal canale interessato. La Manovra di Epley modificata rimuove meglio le particelle dal canale posteriore, mentre il BBQ Roll è più efficace per la canalolitiasi del canale orizzontale.

Disfunzione Vestibolare Periferica

La Disfunzione Vestibolare Periferica (PVD) è causata da danni al sistema vestibolare situato nell’orecchio interno. Le cellule sensoriali negli organi vestibolari non riescono a inviare correttamente segnali al cervello, che poi si confonde e provoca vertigini, disturbi visivi e perdita di equilibrio. Il danno può essere completo o parziale, uni- o bilaterale, e determinerà i sintomi sperimentati.

La Perdita Vestibolare Unilaterale (UVL) si manifesta con vertigini, nistagmo (prevalentemente orizzontale e verso l’orecchio non interessato), nausea e squilibrio, e può persistere per 3-4 giorni anche a riposo con gli occhi chiusi. Questi pazienti spesso si recano al pronto soccorso e possono richiedere riposo a letto, farmaci e fluidi. Dopo un paio di giorni, il cervello inizia a compensare l’attività neurale alterata. I sintomi quindi cambiano leggermente. Si manifestano vertigini e sfocatura visiva durante i movimenti rapidi della testa, squilibrio, una sensazione di stordimento e disorientamento che può durare ore, ma non più nistagmo.

Nei casi di Perdita Vestibolare Bilaterale (BVL), il cervello non riceve segnali da entrambi gli organi dell’equilibrio, il che significa che non c’è alcuna informazione contraddittoria e quindi nessuna vertigine, vertigine o nistagmo. I pazienti sperimentano una grave oscillopsia, che è il movimento apparente di un ambiente fermo indotto dal movimento della testa, oltre a un grave squilibrio o problemi di deambulazione e stordimento generale.

Valutazione

Non esiste un test diagnostico specifico per la Disfunzione Vestibolare Periferica (PVD). I test oculomotori per differenziare se il problema è centrale o periferico, i test di posizionamento per verificare la VPPB e il test di acuità visiva dinamica per controllare il riflesso vestibolo-oculare sono test vestibolari generali che dovrebbero sempre far parte dell’esame obiettivo di una persona che lamenta vertigini.

Il test dell’impulso della testa e il test del nistagmo da scuotimento della testa sono due test molto utili che possono identificare i deficit vestibolari periferici. Entrambi i test rilevano i movimenti oculari involontari.

Il Test Clinico dell’Interazione Sensoriale sull’Equilibrio o Clinical Test of Sensory Interaction on Balance (CTSIB) è un altro test prezioso per lo screening dei disturbi vestibolari periferici. È stato sviluppato per valutare i contributi sensoriali al controllo posturale. Il sistema vestibolare, la nostra visione e il sistema somatosensoriale devono lavorare correttamente insieme affinché possiamo mantenere l’equilibrio. Il CTSIB testerà tutti e tre questi sistemi insieme, alterando ciascun input (tranne l’input vestibolare) rimuovendo la vista o adattando la superficie di appoggio.

Trattamento

Trattare la perdita vestibolare causata dalla disfunzione vestibolare periferica è molto più impegnativo che trattare la VPPB. I pazienti DEVONO muoversi e mettere alla prova il cervello e il sistema dell’orecchio interno, il che significa che devono provare vertigini per migliorare. È molto importante educare i pazienti su questo, poiché cercheranno istintivamente di evitare qualsiasi cosa provochi le loro vertigini. Gli esercizi di adattamento, sostituzione e stabilità dello sguardo svolgono un ruolo importante nel trattamento della perdita vestibolare e dovrebbero essere eseguiti più volte al giorno.

Conclusione

Spero che il mondo delle vertigini sia diventato un po’ meno intimidatorio dopo aver letto questo blog. Se vuoi saperne di più su questo argomento, assicurati di guardare la Masterclass di Vanessa Simpson qui.