Idee Riabilitative per la porzione Prossimale del Retto Femorale

Ho recentemente pubblicato un video per discutere alcune idee di riabilitazione per le lesioni prossimali del retto femorale e la risposta è stata fantastica. Tuttavia, una domanda comune sul video riguarda l’importanza attribuita alla retroversione del bacino durante alcuni esercizi. Il team di Physio Network ha gentilmente offerto una piattaforma per discuterne ulteriormente.

Lesione del Retto Femorale / anatomia

Prima di tutto, un po’ di informazioni sul problema… Il retto femorale è un lungo muscolo fusiforme con due inserzioni prossimali. Un’inserzione lunga (diretta) che si attacca all’AIIS (Spina Iliaca Antero-Inferiore) e un’inserzione breve (indiretta) che si attacca all’anello acetabolare superiore del bacino.

Tipicamente, associamo i flessori dell’anca all’inclinazione anteriore del bacino. Come leva di terzo grado per la flessione dell’anca, ha uno svantaggio meccanico ma per tirare il bacino in inclinazione anteriore, il retto femorale è molto avvantaggiato. Essendo un muscolo biarticolare che attraversa sia il ginocchio che l’anca, è un muscolo potente per l’atto del calciare. Nella fase di preparazione del calcio, entrambe le estremità prossimali e distali del muscolo subiscono un’azione eccentrica in estensione dell’anca e flessione del ginocchio. Questo potente caricamento per colpire una palla rende spesso il retto femorale prossimale soggetto a lesioni (Mendiguchia et al., 2013), anche se non è l’unico meccanismo di lesione.

Perché la Retroversione del Bacino?

Il ragionamento dietro la retroversione del bacino è multifattoriale.

Cerco di utilizzare la riabilitazione come un’opportunità per migliorare lo sviluppo atletico. Credo fermamente nel permettere alle persone di muoversi attraverso qualsiasi range di movimento possibile e che il movimento debba essere variabile. Tuttavia, questo non significa accettare i pattern di movimento come “varianza individuale”. Se c’è un range disponibile, si dovrebbe essere in grado di controllare e stabilizzare entro quei range. Questo vale per l’inclinazione del bacino, l’articolazione gleno-omerale, la pronazione del piede, ecc.

Parte della progressione nell’esplorazione di questi range è stabilizzare in diverse posizioni e muovere allo stesso tempo le articolazioni vicine, la capacità di dissociare il movimento. Per me, questo è fondamentale per le capacità atletiche e per garantire che la variabilità del movimento abbia una base di controllo.

L’atto di calciare verso il basso contro una palla, come se si stesse per colpire, richiede un’azione concentrica della porzione distale del quadricipite. Una catena cinetica non coordinata o debole vedrebbe una contrazione concentrica sia prossimale (tirando in un’inclinazione anteriore) che distale. Mantenere una retroversione del bacino durante questa contrazione richiede una dissociazione del retto femorale per allungarsi eccentricamente a livello prossimale (o rilassarsi come antagonista mentre i muscoli glutei si contraggono) e contrarsi concentricamente a livello distale. Che ciò si traduca o meno in prestazioni, non ne sono sicuro, ma dal punto di vista delle lesioni, il pattern richiesto per fare ciò migliora la consapevolezza propriocettiva della colonna lombare nel bacino, il bacino sull’anca, e il retto femorale come muscolo biarticolare.

Molti atleti possono eseguire la retroversione, ma la via di minor resistenza è rimanere in una posizione anteriore – soprattutto negli sport che prevedono il calcio. Quindi lavorare attraverso diversi range di flessione ed estensione dell’anca e guidare l’atleta a muoversi anche attraverso retroversione e inclinazione anteriore cambia la curva lunghezza-tensione dei muscoli intorno al bacino.

Ecco un esempio di aumento della curva lunghezza-tensione in una posizione di split stance:

Mantenere la retroversione mentre si assorbono le forze attraverso la parte superiore del corpo aumenta la tensione (in una posizione allungata) nel retto femorale (e in altri flessori dell’anca). Quindi stiamo lavorando in un range esterno, dove i tessuti tendono ad essere più deboli. Fare questo esercizio con inclinazione anteriore del bacino sarebbe relativamente facile poiché le fibre prossimali sarebbero in una posizione accorciata rispetto al femore. Coinvolgere altre strutture intorno alla catena anteriore, come gli obliqui e il retto addominale, aiuta a ricreare il trasferimento di energia che vediamo nel colpire una palla.

Un tilt posteriore potrebbe anche fornire un cambiamento di range all’interno dell’articolazione dell’anca, con una diminuzione della retroversione legata ad un aumento dell’impingement anteriore dell’anca (Bagwell et al., 2016). Questo ha senso quando si pensa allo spazio articolare attraverso la flessione del femore mentre lo spazio tra il collo del femore e l’acetabolo si restringe. Anche se il video tratta principalmente esercizi in estensione dell’anca, ecco un semplice esercizio per sfidare la flessione profonda dell’anca (se è limitata, considera l’anatomia di cui abbiamo appena discusso e pensa a guidare il bacino).

Gli atleti, in particolare i calciatori, hanno una maggiore dominanza anteriore. Quindi sarebbe bene inserire alcuni esercizi per la catena posteriore dove possibile. È stato visto che la debolezza degli estensori dell’anca contribuisce ad una diminuzione della retroversione (Bagwell et al., 2016). Quindi, se le ipotesi sono corrette e nessun muscolo è “rigido”, forse non sono i flessori dell’anca ad essere responsabili della mancanza di controllo del bacino, ma invece una debolezza posteriore che è molto facile da affrontare.

Questo video è stato progettato come una raccolta di idee per la fase finale. Per alcune idee di carico iniziale e dissociazione per lesioni dell’articolazione dell’anca, dai un’occhiata a queste idee lavorando attraverso un piano frontale di inclinazione del bacino.

Sportivamente,

Sam