Perché dobbiamo smettere di incolpare il Trasverso dell’Addome per il mal di schiena

L’idea di indirizzare gli interventi verso la muscolatura profonda del Core come il Trasverso dell’Addome (TvA) e il Multifido è iniziata negli anni ’90 con il lavoro di Hodges e Richardson. Questi articoli (1) (2), hanno confrontato i tempi di attivazione del TvA e del Multifido nei soggetti che avevano lombalgia (LBP) da più di 18 mesi (con dolore lombare minimo o assente al momento del test) con controlli sani. Gli interventi richiedevano ai partecipanti di muovere la spalla o la gamba e sono stati misurati i tempi di attivazione del TvA e del Multifido utilizzando EMG con cavi di superficie e sono confrontati con i tempi della muscolatura dell’arto che veniva mosso. Quello che hanno scoperto è che i soggetti inclusi nel gruppo LBP avevano un’attivazione ritardata del TvA rispetto alla muscolatura deltoidea (nello studio dell’arto superiore) e quelli nel gruppo di controllo invece avevano un’attivazione anticipata. Questo fu l’inizio della fase degli esercizi di “controllo motorio” della prescrizione di esercizi correttivi. Un interessante articolo su questo lavoro è stato rilasciato dall’Università del Queensland e può essere letto QUI. Una citazione da questa intervista:

“Ha scoperto che un muscolo, il trasverso addominale, era probabilmente una delle cause principali del mal di schiena ricorrente.”
‘Questo muscolo è il muscolo più importante e più profondo dell’addome. Sembra e funziona come un corsetto per stabilizzare la schiena’, si diceva.

Quello che abbiamo preso (estrapolato) da questo lavoro è stato che il TvA era il muscolo stabilizzatore del tronco più importante da colpire nei soggetti con LBP. Che il rafforzamento di questi muscoli del Core profondo e il miglioramento del loro tempismo di attivazione avrebbero diminuito il LBP. E che quel mal di schiena era dovuto all’instabilità.

I primi lavori di Hodges e Richardson sono stati molto influenti nella direzione della ricerca sul LBP poiché, infatti, l’argomento del controllo motorio è stato studiato al punto che ora abbiamo 7 revisioni sistematiche. È interessante notare che 6 su 7 di queste revisioni sistematiche non hanno dimostrato alcun beneficio nella prescrizione di esercizi basati sul controllo motorio/TvA rispetto a quella di un semplice esercizio generale graduato (3)(4)(5)(6)(7); in una di queste revisioni si afferma che gli esercizi di controllo motorio hanno ottenuto risultati migliori, ma “a tutt’oggi non è noto se l’effetto degli MCE (esercizi di controllo motorio) sul dolore e sulla compromissione fisica nel LBP sia dovuto all’attivazione isolata della muscolatura locale o alle fasi successive dell’intervento che prevedono posture in carico che impegnano tutti i muscoli del tronco”(8). Un’altra revisione sistematica ha concluso: “Esiste una forte evidenza che gli esercizi di stabilizzazione non siano più efficaci di qualsiasi altra forma di esercizio attivo a lungo termine… è improbabile che ulteriori ricerche alterino considerevolmente questa conclusione”. (9) Non si ottiene molto di più conclusivo rispetto a quello che c’è nella letteratura scientifica. Inoltre, nessuno studio che io sappia ha mai dimostrato che il LBP sia dovuto all’instabilità vertebrale.

Questo primo lavoro di Hodges, Richardson e Jull fu rapidamente adottato dalla comunità di Pilates (qualcosa che Joseph Pilates non aveva mai menzionato nel suo lavoro di Contrology), era stato adottato dalla più ampia comunità dei fisioterapisti e della salute e noi lo stavamo valutando in tutti i tipi di modi come facevamo per gli ultrasuoni e la palpazione. Sfortunatamente, nonostante la letteratura non supporti più questa teoria, continuiamo a diffamare questi muscoli e diciamo ai pazienti con LBP che hanno debolezza, instabilità o qualche altra terribile narrativa che molto probabilmente non è evidenziata. Ancora più deludente, non mancano ancora i corsi di formazione che continuano ad insegnare questo approccio al LBP.

Sebbene questa strategia possa essere utile, anche se non migliore dell’esercizio fisico generale graduato, sappiamo che il LBP è associato ad altre comorbidità, come l’obesità e la salute mentale (10). Se potessimo scegliere di guidare una persona nell’esercizio fisico, non sarebbe più sensato optare per un’attività che le piaccia e che porti benefici in questi altri ambiti, piuttosto che farle provare a sentire un muscolo profondo in un movimento a basso carico, alimentando ulteriormente le sue convinzioni di vulnerabilità? Infine, una bella rassegna dettagliata di altre ricerche sul Core (11) (che vale la pena di leggere), arriva persino a consigliare che coloro che sono stati addestrati a infossare/mettere in tensione questi muscoli dovrebbero essere scoraggiati dall’utilizzarli, in quanto ciò potrebbe creare schemi di movimento aberranti e stress indebito per l’individuo.

Questo è stato originariamente pubblicato sul sito web di Brendan Mouatt. Puoi fare clic qui per leggere altri blog da loro.