Substituição total do quadril ou treino de resistência para osteoartrite grave do quadril

PONTOS CHAVE

1. Em pacientes com osteoartrite grave do quadril e indicação para cirurgia, a substituição total do quadril resultou em melhorias na dor e na função do quadril aos seis meses, comparada ao treino de resistência.
2. A cirurgia foi tão segura quanto o treino de resistência.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

A osteoartrite do quadril afeta 33 milhões de pessoas em todo o mundo e é uma das principais causas de incapacidade (1). A substituição total do quadril é um tratamento comum para a osteoartrite do quadril, com mais de um milhão de cirurgias realizadas anualmente (2). Na Europa e na Austrália, a probabilidade ao longo da vida de se submeter a uma substituição total do quadril é de aproximadamente 10% (3). No entanto, existem poucas pesquisas que comparam a eficácia da substituição total do quadril com tratamentos não cirúrgicos.

Este estudo é um ensaio clínico randomizado que compara a eficácia da substituição total do quadril com o treino de resistência para osteoartrite grave do quadril.

Há pouca pesquisa que compare a eficácia da substituição total do quadril com tratamentos não cirúrgicos.

Os clínicos devem estar cientes de que a substituição total do quadril é uma boa opção a considerar para pacientes com osteoartrite grave do quadril.

MÉTODOS

• O estudo recrutou 109 pessoas com mais de 50 anos, com osteoartrite grave do quadril (OA) e recomendação para realizar substituição total do quadril (STQ). Metade foi designada para a cirurgia, enquanto a outra metade participou de treinos de resistência (TR) supervisionados individualmente por um fisioterapeuta, duas vezes por semana, durante três meses (veja o Vídeo 1 para os exercícios de quadril).

• O resultado primário, avaliado no início do estudo e após 6 meses, foi a dor e a função do quadril relatadas pelos pacientes, medidas pelo Oxford Hip Score.

• Os resultados secundários incluíram: dor e função do quadril avaliadas pelo Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score; nível de atividade física relatado pelos pacientes, medido pelo UCLA Activity Score; desempenho num teste de caminhada rápida de 40 metros e desempenho num teste de sentar-levantar de 30 segundos.

• Também foram recolhidos dados sobre eventos adversos graves à saúde ocorridos entre o início do estudo e os seis meses.

VÍDEO 1 - EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA PARA O QUADRIL

RESULTADOS

• O grupo de STQ apresentou uma melhoria significativamente maior no Oxford Hip Score (15,9 pontos numa escala de 48) em comparação com o grupo TR (4,5 pontos numa escala de 48).

• O grupo STQ também apresentou melhorias significativamente maiores no Hip Disability and OA Outcome Score, na escala de atividade UCLA e na velocidade de marcha.

• Os grupos tiveram resultados semelhantes no teste funcional de sentar-levantar e no número de eventos adversos graves à saúde.

LIMITAÇÕES

• Os pacientes sabiam que tratamento tinham recebido, o que pode ter influenciado suas avaliações auto-relatadas.

• A percentagem de eventos adversos graves foi semelhante entre os dois grupos, embora dois dos cinco eventos no grupo de treino de resistência tenham ocorrido após os pacientes terem realizado a substituição total do quadril.

• Apenas 14% dos pacientes elegíveis foram incluídos no estudo, o que pode limitar a generalização dos resultados.

• Os benefícios da cirurgia podem ter sido subestimados, pois 9% dos pacientes no grupo STQ não realizaram a cirurgia, e 21% dos pacientes no grupo TR haviam realizado a STQ aos seis meses.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

Embora existam pesquisas que comprovem a eficácia da STQ na redução da dor e na melhoria da função, há poucos dados que a comparem com tratamentos não cirúrgicos, como o TR, que também demonstrou ser eficaz no tratamento da OA grave do quadril (4).

Este estudo comparou a STQ ao TR em pacientes com mais de 50 anos, com OA grave do quadril e indicação para cirurgia. Constatou-se que a STQ foi superior na melhoria da dor e da função do quadril em várias medidas. No entanto, a STQ não resultou em melhorias clinicamente significativas em comparação ao TR nos níveis de atividade física, velocidade de marcha ou função de sentar-levantar após 6 meses.

Este estudo não fornece evidências de que indivíduos com OA grave devam evitar o treino de resistência. Em vez disso, trata-se de avaliar cada indivíduo e identificar o melhor curso de ação como parte de um processo de decisão compartilhada. Alguns indivíduos ainda podem responder favoravelmente ao treino de resistência em comparação com outros. Além disso, para aqueles que eventualmente realizarem uma STQ, há potencial para uma recuperação mais rápida na fase pós-operatória para indivíduos com experiência em treino de resistência.

Os clínicos devem estar cientes de que a STQ é uma boa opção a considerar para pacientes com OA grave do quadril.

+REFERÊNCIAS DE ESTUDO

Frydendal T, Christensen R, Mechlenburg I et al. (2024) Total Hip Replacement or Resistance Training for Severe Hip Osteoarthritis. N Engl J Med, Oct 31;391(17):1610-1620.

MATERIAL DE APOIO

1. Fu M, Zhou H, Li Y, Jin H, Liu X. Global, regional, and national burdens of hip osteoarthritis from 1990 to 2019: estimates from the 2019 Global Burden of Disease Study. Arthritis Res Ther 2022;24:8-8
2. Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Hip replacement. Lancet 2018;392:1662-1671.
3. Burn E, Murray DW, Hawker GA, Pinedo-Villanueva R, Prieto-Alhambra D. Lifetime risk of knee and hip replacement following a GP diagnosis of osteoarthritis: a real-world cohort study. Osteoarthritis Cartilage 2019;27:1627-1635.
4. Hansen S, Mikkelsen LR, Overgaard S, Mechlenburg I. Effectiveness of supervised resistance training for patients with hip osteoarthritis — a systematic review. Dan Med J 2020;67(6):A08190424-A08190424.