O desempenho, no salto vertical unilateral, identifica alterações na função do joelho, no regresso ao desporto, após a reconstrução do LCA em atletas masculinos.

PONTOS CHAVE

1. Apesar dos critérios de regresso à atividade, os atletas que sofreram reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) ainda apresentam alterações em torno da função do joelho e do seu desempenho.
2. O desempenho no salto vertical (salto em altura) é uma medida de avaliação mais adequada, em comparação com a distância de salto horizontal, para avaliar a função do joelho.
3. O fortalecimento do solhar deve ser incluído nos planos de reabilitação da RLCA.

CONTEXTO E OBJETIVO

Apesar dos critérios de regresso à atividade, acredita-se que os atletas ainda apresentam assimetrias biomecânicas após uma reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA). Um estudo anterior, dos mesmos autores, utilizando a mesma população, demonstrou que tais atletas podem conseguir saltos horizontais e exercícios de lúpulos quase simétricos. No entanto, o estado biomecânico da estratégia para o salto vertical, e o seu desempenho, na altura de regresso ao desporto, não é conhecido.

O estudo visava descrever uma avaliação detalhada do desempenho biomecânico no momento do salto para pacientes com RLCA, com recurso a um sistema de 14 câmaras para captura de movimento, placas de força e EMG. Pretendia também investigar se o desempenho no salto vertical poderia ser utilizado como medida de avaliação da função do joelho após RLCA, em substituição à forma como determinam a aptidão para o regresso ao desporto (ARD).

Apesar dos critérios de regresso à atividade, acredita-se que os atletas que sofreram reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) ainda apresentam assimetrias biomecânicas.

Só a altura do salto vertical demonstrou diferenças entre membros envolvidos e não envolvidos, em comparação com as medidas de salto horizontal onde a simetria pode ser alcançada apesar das alterações.

MÉTODOS

48 participantes masculinos foram divididos em dois grupos - 26 atletas unilaterais da RLCA e 22 controlos combinados. Os atletas RLCA, incluindo enxertos osso-patela e tendão, foram obrigados a passar no critério ARD, que envolvia ser considerado apto tanto por um cirurgião como por um fisioterapeuta, completaram um programa de reabilitação em campo, e demonstraram simetria de membros >90% em baterias de teste de lúpulo e dinamómetro isocinético (IKD) de força quadricipital.

Os dados da função individual do atleta foram capturados durante a descolagem e a aterragem num salto unilateral de contramovimento (SUCM) e na fase de reação (aterragem inicial) de um salto unilateral na caixa (SUC) a partir de uma caixa de 15cm (ver vídeo abaixo).

SALTO UNILATERAL DE CONTRAMOVIMENTO E SALTO UNILATERAL NA CAIXA

RESULTADOS

• Os resultados foram recolhidos cerca de 2 semanas após a aprovação da ARD, em média cerca de 9,5 meses após a operação.

• Os membros envolvidos demonstraram 83% e 77% de simetria no salto em altura do SUCM e SUC, respetivamente.

• No grupo de controlo houve 98% e 100% de simetria no salto em altura do SUCM e SUC, respetivamente.

• Foram encontradas diferenças de plano sagital tanto no SUCM como no SUC, com aumento da flexão da anca e do tronco, báscula anterior e flexão plantar da tibiotársica, juntamente com diminuição da flexão do joelho no membro envolvido.

• Os momentos de flexão do joelho foram mais baixos durante a propulsão e aterragem, no membro envolvido, tanto no SUCM como no SUC.

• Os cálculos do trabalho efetuado pelos grupos musculares demonstraram menos trabalho no joelho, mas maior contribuição dos isquiotibiais do membro envolvido em comparação com não envolvido e controlos.

• A contribuição do solhar foi bilateralmente mais baixa no grupo RLCA em comparação com os controlos.

LIMITAÇÕES

• O estudo utilizou um desenho transversal, o que significa que a informação foi retirada de um único ponto temporal e não permitiu a variabilidade da estratégia de salto, ao longo do tempo.

• Um SUCM requer habilidade. Os autores não discutiram a exposição a esta bateria de testes ou se o grupo RLCA foi previamente testado, através da sua reabilitação, fora deste estudo.

• A informação deste estudo só pode ser extrapolada para os futebolistas masculinos.

• O grupo de controlo não foi testado quanto à força do quadricípite, pelo que foi feita uma suposição de >90% de índice de simetria de membros (ISM).

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

Este estudo destaca as potenciais compensações no movimento e no desempenho após a RLCA. Todos os participantes tinham aprovado o critério padronizado ARD que satisfazia a maioria dos departamentos médicos. No entanto, observações funcionais e de desempenho no salto vertical, através de um plano sagital, ainda podem demonstrar alterações que aludem a potenciais fatores de risco de reincidência de lesão do ligamento cruzado anterior.

Os mesmos autores e participantes, num artigo publicado separadamente, demonstraram que, apesar das alterações na função do joelho, os atletas podem atingir >97% no ISM em saltos horizontais. Isto sugere que a simetria nos resultados dos testes objetivos pode ser alcançada com estratégias de compensação e que os nossos critérios para a ARD podem precisar de ser revistos.

Nem todas as clínicas têm acesso à análise de vídeo ou captura de movimento, pelo que este estudo também avaliou medidas simples para uma avaliação prática mais generalizada. Olhar apenas para a altura do salto foi suficiente para demonstrar diferenças entre membros envolvidos e não envolvidos, com 83% de simetria no SUCM e 77% de simetria no SUC. Isto sugere que os testes de salto vertical tornam mais difícil esconder quaisquer alterações em comparação com as medidas de salto horizontal mais comummente utilizadas, como o salto em comprimento, onde a simetria pode ser alcançada apesar das alterações (1,2). Os autores acreditam que isto deve-se a um maior trabalho da articulação do joelho durante os saltos verticais.

Havia maiores alterações no SUC, onde os autores analisavam a fase de reação desde a aterragem inicial. Existem alterações significativas na taxa de desenvolvimento de força (TDF), especialmente na TDF precoce (<100ms) para extensores de joelho e flexores de joelho em doentes com RLCA durante até quatro anos após a operação (3). A familiarização e consolidação destes exercícios antes da cirurgia pode ser benéfica. Grindem et al (2016) descobriram que se houver uma TDF e ISM elevado do quadricípite no pré-operatório (>80%) existe uma associação positiva com o ISM acelerado do quadricípite no pós-operatório (4).

As lesões do LCA parecem ocorrer dentro de 20-30 graus da flexão do joelho (5). A flexão do joelho ajuda a absorver o choque, mas para conseguir uma flexão controlada do joelho precisamos de ter uma boa força ao nível dos quadricípites. Se não existir força através para o alcance da flexão do joelho, verificam-se estratégias de compensação, como demonstrado neste estudo, com maior flexão da anca e do tronco e um joelho mais rígido.

Durante uma aterragem no SUC, os músculos que geraram a maior força protetora do LCA, através de uma tesoura posterior, foram os isquiotibiais e o solhar (6). Este estudo demonstrou uma maior atividade dos isquiotibiais no membro envolvido em comparação com o membro não envolvido. No entanto, a população que sofreu RLCA demonstrou uma reduzida ativação bilateral do solhar, tanto na propulsão como na aterragem. O solhar tem milhares de fibras muito curtas com um ângulo de estiramento elevado numa grande área transversal para permitir a geração eficaz de força (7). Isto sugere que os programas de reabilitação para RLCA devem envolver um maior fortalecimento do solhar como meio de reduzir a carga sobre o LCA e potencialmente haver melhorias ao nível do desempenho.

+REFERÊNCIAS DE ESTUDO

Kotsifaki A, Van Rossom S, Whiteley R et al (2022) Single leg vertical jump performance identifies knee function deficits at return to sport after ACL reconstruction in male athletes. British Journal of Sports Medicine. Epub ahead of print.

MATERIAL DE APOIO

1. Kotsifaki, Argyro, Rod Whiteley, Sam Van Rossom, Vasileios Korakakis, Roald Bahr, Vasileios Sideris, Philip Graham-Smith, and Ilse Jonkers. "Single leg hop for distance symmetry masks lower limb biomechanics: time to discuss hop distance as decision criterion for return to sport after ACL reconstruction?." British Journal of Sports Medicine 56, no. 5 (2022): 249-256.
2. Kotsifaki, A., Van Rossom, S., Whiteley, R., Korakakis, V., Bahr, R., Sideris, V. and Jonkers, I., 2022. Single leg vertical jump performance identifies knee function deficits at return to sport after ACL reconstruction in male athletes. British Journal of Sports Medicine.
3. Turpeinen, J.T., Freitas, T.T., Rubio‐Arias, J.Á., Jordan, M.J. and Aagaard, P., 2020. Contractile rate of force development after anterior cruciate ligament reconstruction—a comprehensive review and meta‐analysis. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 30(9), pp.1572-1585.
4. Grindem, H., Snyder-Mackler, L., Moksnes, H., Engebretsen, L. and Risberg, M.A., 2016. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. British journal of sports medicine, 50(13), pp.804-808.
5. Koga, H., Nakamae, A., Shima, Y., Iwasa, J., Myklebust, G., Engebretsen, L., Bahr, R. and Krosshaug, T., 2010. Mechanisms for noncontact anterior cruciate ligament injuries: knee joint kinematics in 10 injury situations from female team handball and basketball. The American journal of sports medicine, 38(11), pp.2218-2225.
6. Maniar, N., Schache, A.G., Pizzolato, C. and Opar, D.A., 2020. Muscle contributions to tibiofemoral shear forces and valgus and rotational joint moments during single leg drop landing. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 30(9), pp.1664-1674.
7. Finni, T., Hodgson, J.A., Lai, A.M., Edgerton, V.R. and Sinha, S., 2003. Mapping of movement in the isometrically contracting human soleus muscle reveals details of its structural and functional complexity. Journal of Applied Physiology, 95(5), pp.2128-2133.